宮下 進^{1, 2}, 栃木 辰子^{1, 2}, 茂木 絵美^{1, 2}, 多田 和美^{1, 2}, 大島 教子^{1, 2}, 渡辺 博^{1, 2}, 深澤 一雄^{1, 2}

Susumu MIYASHITA^{1, 2}, Tatsuko TOCHIGI^{1, 2}, Emi MOTEGI^{1, 2}, Kazumi TADA^{1, 2}, Kyoko OSHIMA^{1, 2}, Hiroshi WATANABE^{1, 2}, Ichio FUKASAWA^{1, 2}

¹獨協医科大学病院総合周産期母子医療センター, ²獨協医科大学産科婦人科

¹Perinatal Medical Center, Dokkyo Medical University Hospital, ²Department of Obstetrics and Gynecology, Dokkyo Medical University

キーワード :

【目的】
胎児発育遅延（FGR）では超音波検査での冠動脈血流の描出可能性が高いことが知られ，心筋への血流再分配を示す可能性が報告されている．FGRにおける右冠動脈遠位部血流描出の臨床的意義を検討する．
【方法】
2014年4月から11月までの間に当院で分娩となった単胎FGRの連続19例を対象として後方視的に解析をおこなった．心臓を含む明かな形態異常および染色体異常は除外した．超音波診断装置Volson E8を用いて，カラードプラ法またはパワードプラ法（HD flow）を用いて右冠動脈遠位部血流（dRCA）の描出を試みた．右室自由壁外側の心尖寄り1/2の領域でflow信号が得られ，さらにパルスドプラ法にて速度波形が確認可能な場合をdRCA描出可能とした．dRCAが描出可能であったA群，描出不可能であったB群に分け，分娩前一週間以内の超音波所見（推定体重Zスコア，心胸郭面積比，中大脳動脈/臍帯動脈PI比逆転，大動脈峡部逆流の有無，右室壁肥厚の有無），発育停止の有無，胎児機能不全の有無，分娩時期（早産）および臍帯動脈血pH値を比較した．統計学的検討にはMann-WhitneyのU検定またはFisherの正確確率検定を用い，P=0.05を有意水準とした．
【成績】
19例中10例でdRCAが描出可能であった．A群（n=10），B群（n=9）それぞれ心胸郭面積比＞0.4（6/10, 1/9例），中大脳動脈/臍帯動脈PI比逆転（4/10, 1/9例），大動脈峡部逆流（4/10, 0/9例）はA群で有意に多くみられた．推定体重Zスコア（-1.6 … -3.3, -1.5 … -3.5），右室壁肥厚（0/10, 0/9例），発育停止（1/10, 2/9例），胎児機能不全（3/10, 2/9例），早産（5/10, 4/9例），臍帯動脈血pH＜7.2（1/9, 1/9例）では有意差は認められなかった．
【結論】
FGRにおけるdRCA描出例ではいわゆる“brain-sparing”が高頻度でみられたが，児の短期予後については有意な関連は認めなかった．dRCA描出が心筋への血流再分配である“heart-sparing effect”を意味するとすれば，それは“brain-sparing”と同時または先行して出現し，循環系の異常適応の指標となる可能性がある．