井浦 玉恵¹, 栗田 亮², 福永 豊和², 岩村 宣亜², 飯田 拓², 生駒 安耶子¹

Tamae IURA¹, Akira KURITA², Toyokazu FUKUNAGA², Senna IWAMURA², Taku IIDA², Ayako IKOMA¹

¹公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院臨床検査部, ²公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院消化器センター

¹Clinical Laboratory Department, Tazuke Kofukai, Medical Research Institute, Kitano Hospital, ²Digestive Disease Center, Tazuke Kofukai, Medical Research Institute, Kitano Hospital

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症例は81歳男性．60歳時に大腸ポリープ切除の既往あり．
2014年4月に他院施行の腹部USにて膵管拡張（3.2-3.0mm），胆嚢結石症の指摘を受けた．同年5月末より動作時に右上腹部痛を自覚するようになったため，精査加療目的に6月26日当院消化器内科を紹介受診．
当院施行の腹部USで，膵体尾部に径11×9mmの境界明瞭・類円形，中心部に一部高エコー域を伴う腫瘤を認めた．拡張した主膵管との連続性は明らかでなかった．CDIで血流シグナルは認めず．
ラジアルEUSでは，12mm大の辺縁やや不整，境界明瞭，内部不均一な低エコー腫瘤を認め，造影CTでは，早期相での造影効果が弱く，後期相で膵実質より濃染される13mmの結節を認めた．MRIでは，T1WIで低信号を示しDWIで淡い高信号，T2WIでは周囲膵実質とほぼ等信号であった．造影EUSでは，早期相では造影効果に乏しく，ある程度経過した後に内部に造影剤の流入を認めた．以上より，浸潤性膵管癌，充実性偽乳頭状腫瘍（SPN），神経内分泌腫瘍（NET），転移性腫瘍などが鑑別に挙げられた．
7月22日にEUS-FNA施行しNETの疑いと診断し，腹腔鏡下膵体尾部切除術施行．切除標本の組織所見でも小型類円形細胞がリボン状・索状配列を呈し，免疫染色にてchromogranin A, synaptophysin, CD56陽性でNETと診断した．
画像検査で鑑別に苦慮したNETの一例を呈示する．