斧山 巧

Takumi ONOYAMA

鳥取大学医学部附属病院消化器内科

Department of Gastroenterology, Tottori University School of Medicine

キーワード :

【背景】
VTQは音響放射圧を用いて組織に生じた剪断弾性波速度（shear wave velocity:SWV）を測定することにより，組織硬度を定量化する方法である．膵では慢性膵炎で正常膵と比較しSWVが高値であること（Yashima Y et al ; J Gastroenterol 2012），悪性膵腫瘍と背景膵とを比較すると有意に腫瘍部でSWVが高値であることが報告されている（Park MK et al ; Ultrasonography 2014）．今回，浸潤性膵管癌症例において腫瘍部と背景膵及び健常者の正常膵のSWVを比較しその診断における有用性を検討した．
【対象と方法】
対象は，2012年9月から2014年8月までに当院を受診した浸潤性膵管癌25例（頭部14例，体部6例，尾部5例），男女比15:10，平均年齢69.2歳（40〜85歳）及び健常者12例男女比11:1，平均年齢57.7歳（29〜84歳）を対象とした．SWVはACUSON S2000（Siemens社）を用いて，Bモード観察下にROI（10mm×6mm）を設定した．1箇所につき5回計測し，最大値と最小値を除いてSWVの平均値を求めた．
【結果】
浸潤性膵管癌症例において2例頭部病変が描出できず，測定可能症例は23例で，平均腫瘍径は35.1mmであった．健常者では全例で膵頭部，膵体部，膵尾部のSWVを測定し，全正常膵のSWVは1.04±0.13m/sであった．浸潤性膵管癌症例の腫瘍部のSWVは2.33±0.93m/sで，背景膵のSWVは1.34±0.61m/sであり，健常者の正常膵及び背景膵と比較し腫瘍部で有意に高値であった（P＜0.001，P＜0.001）．浸潤性膵管癌症例の背景膵と健常者正常膵間ではSWVに有意差を認めなかった．ROC解析においてSWVの膵管癌の診断能は健常者正常膵との比較ではAUROC 0.996，至適Cut-off値1.24m/sで感度95.7％，特異度97.2％，背景膵との比較ではAUROC 0.829，至適Cut-off値1.40m/sで感度85.2％，特異度75.3％であった．病変部位別に比較すると，各部位における腫瘍部，背景膵，健常者正常膵のSWVはそれぞれ，膵頭部2.67±0.98m/s，1.48±0.52m/s，1.00±0.09m/s，膵体部1.92±0.53m/s，1.15±0.12m/s，1.04±0.10m/s，膵尾部2.02±1.05m/s，1.12±0.28m/s 1.07±0.17m/sで腫瘍部と正常膵間のSWVの比較ではそれぞれ膵頭部P＜0.001，膵体部P＜0.001，膵尾部P=0.003と腫瘍部で有意に高値であった．腫瘍部と背景膵間のSWVの比較では膵頭部でP＜0.001と腫瘍部で有意に高値であったが，体部，尾部では有意差を認めなかった．
【結論】
浸潤性膵管癌は，正常膵及び背景膵に比べてSWVは高値であり，VTQは診断に有用である可能性がある．