坂本 梓¹, 木村 達¹, 谷口 敏勝², 齋藤 澄夫¹, 西島 規浩¹, 那須 章洋¹, 米門 秀行¹, 喜多 竜一¹, 大崎 往夫¹

Azusa SAKAMOTO¹, Toru KIMURA¹, Toshikatsu TANIGUCHI², Sumio SAITO¹, Norihio NISHIJIMA¹, Akihiro NASU¹, Hideyuki KOMEKADO¹, Ryuichi KITA¹, Yukio OSAKI¹

¹大阪赤十字病院消化器内科, ²大阪赤十字病院超音波検査室

¹Gastroenterology and Hepatology, Osaka Red Cross Hospital, ²Ultrasound, Osaka Red Cross Hospital

キーワード :

【背景】
バイポーラRFAシステムであるCelonPOWERは，複数本の電極針を用いることで，短時間に広範囲の焼灼を行うことができる．しかし，良好な焼灼域を得るためには，複数本の電極針それぞれを，標的結節を中心に3次元的に適切な位置に配置する必要がある．US下に3次元的な位置関係を認識することは難しく，そのため期待する焼灼域が得られない場合も生じうる．この問題を解決するための一手段として，術前シミュレーションがある．今回我々は，fusion画像技術（RVS）を応用し，術直前にも繰り返し穿刺シミュレーションを行うことができるHITACH-ALOKA社の新3Dシミュレーションシステムを利用する機会を得たので，その有用性と問題点を報告する．
【対象と方法】
2014年5月20日から12月5日に当院でRFAを施行した141例191結節の内，RVS新3Dシミュレーションシステムを使用した73例，内CelonPOWERを使用し複数本の電極針で穿刺した19例22結節を対象とした．US装置はHITACHI-ALOKA社HI VISION Preirusを，プローブはEUP-B715，EUP-B712を使用した．
【結果】
平均腫瘍径25.4±10.6mm，使用電極針はT20 2本:1結節，T30 2本:8結節，T30 3本:8結節，T40 3本:5結節であった．平均セッション数は1.2±0.4回，1セッションでR1（肝臓2008;49:192）以上の治療成績が得られた割合は全体で68.2％であった．R1以上の成績割合は腫瘍径＜30mm:≧30mmで85.7％:37.5％（p=0.032），電極針2本使用:3本使用66.7％:69.2％（p=0.628）で，腫瘍径別で有意差があったものの電極針数別で有意差はなかった．同時期にcool-tipでRFAを行った結節の平均腫瘍径は16.4±6.1mm，平均セッション数は1.1±0.3回，1セッションでR1以上の成績が得られた割合は87.0％であった．
【考察】
当院でのCelonPOWER使用例は平均腫瘍径が大きいため，1セッションでの根治的治療完遂率はやや低い結果であった．一方，3次元的に適切な配置が困難とされる電極針3本使用例において，新3Dシミュレーションシステムを使用することで，電極針2本使用例と同等の治療成績を得ることができた．新3Dシミュレーションシステムは，3D像で3次元的に電極針の位置関係を確認することができ，電極針3本間の絶縁体間距離を数値で示すことができる．従来のシミュレーションと大きく異なる点として，リアルタイムにUSを行いながら，術直前にもシミュレーションを行うことができるという点で，画期的なシステムといえる．しかし，シミュレーション通りの穿刺が困難な現状もあり，改良が必要な点も考察され，当院での使用経験をもとに報告する．