東浦 晶子¹, 吉田 昌弘¹, 柴田 陽子¹, 橋本 眞里子¹, 青木 智子^{1, 2}, 田中 弘教^{1, 2}, 廣田 誠一³, 藤元 治朗⁴, 西口 修平², 飯島 尋子^{1, 2}

Akiko HIGASHIURA¹, Masahiro YOSHIDA¹, Yoko SHIBATA¹, Mariko HASHIMOTO¹, Tomoko AOKI^{1, 2}, Hironori TANAKA^{1, 2}, Seiichi HIROTA³, Jiro FUJIMOTO⁴, Shuhei NISHIGUCHI², Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学肝・胆・膵内科, ³兵庫医科大学病院病理部, ⁴兵庫医科大学肝胆膵外科

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan, ²Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan, ³Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan, ⁴Depertment of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan

キーワード :

【目的】
Virtual Touch Quantification（VTQ）は肝線維化進展度診断に広く使用され，その有用性が報告されてきた．任意の部位を測定できることから腫瘍の硬度測定も可能でありVTQを応用した腫瘍の鑑別診断に期待がもたれている．今回VTQを用い，代表的な肝腫瘤性病変の鑑別診断の可能性について検討したので報告する．
【対象・方法】
2008年10月から2014年8月までの間に各種画像診断と組織診断で確定診断し，当院でVTQ法を施行した256例（男性151例，女性106例，平均年齢62±13歳）の肝細胞癌109結節，肝血管腫72結節，転移性肝腫瘍54結節，限局性結節性過形成11結節，肝内胆管癌7結節，細胆管癌3結節を対象とした．剪断波速度（Vs値）はシーメンスACUSON S2000/ S3000を使用し，腫瘍部および同深度の非腫瘍部にROIを設定し，安定して測定した3〜5回の平均値よりVs値を求め，これらの腫瘍別の硬度につき検討した．肝細胞癌についてはBモード所見，分化度，辺縁低エコー帯の有無別，転移性肝癌ではBモード所見，原発巣別で検討した．また腫瘍の内部エコーを高エコー，低エコー，不均一病変に分類し検討した．本検討は院内倫理委員会の承諾を得ている．
【結果】
肝腫瘍性病変の平均腫瘍径（mm）はそれぞれ肝細胞癌36±26，肝血管腫28±21，転移性肝腫瘍28±15，限局性結節性過形成24±12，肝内胆管癌44±27，細胆管癌51±49であった．腫瘍部と非腫瘍部のVs値（m/s）はそれぞれ肝細胞癌1.71±0.67，1.88±0.72，肝血管腫1.45±0.69，1.14±0.28，転移性肝腫瘍2.69±1.06，1.24±0.28，限局性結節性過形成2.49±1.00，1.10±0.16，肝内胆管癌2.51±0.54，1.43±0.30，細胆管癌3.03±0.60，2.15±1.39であり，転移性肝腫瘍のVs値は肝細胞癌（P＜0.001）や肝血管腫（P＜0.001）と比較して有意に高値であった．肝細胞癌のBモード所見別では（高エコー1.72±0.36，低エコー1.54±0.79，モザイク1.71±0.65），分化度別では（高分化型1.51±0.44，中分化型1.71±0.71，低分化型2.00±1.28），辺縁低エコー帯の有無では（あり1.67±0.54，なし1.72±0.79）であり，いずれにおいても腫瘍硬度に有意差を認めなかった．転移性肝腫瘍では，Bモード所見別では有意差を認めなかったが，原発巣別の検討で胃腫瘍（n=10）のVs値が3.13±0.96，膵腫瘍（n=7）の1.73±0.94と比較して有意に高値（P＜0.043）であった．また腫瘍の内部エコー別での比較では，高エコー病変で転移性肝腫瘍が血管腫より高い傾向（P＜0.062）であったが有意差は認めなかった．低エコー病変では，転移性肝腫瘍が肝細胞癌（P＜0.002）肝血管腫（P＜0.001）と比較して有意に高値で，不均一病変でも同様に転移性肝腫瘍が肝細胞癌（P＜0.001）肝血管腫（P＜0.001）と比較して有意に高値であった．
【結語】
VTQによる肝腫瘍性病変の硬度情報は，通常の画像診断とは別の観点から新たな臨床情報を得られ，肝腫瘤性病変の鑑別診断に期待がもたれる．