柴田 陽子¹, 田中 弘教^{1, 2}, 仲宗根 咲子¹, 西村 純子¹, 山平 正浩¹, 吉田 昌弘¹, 東浦 晶子¹, 橋本 眞里子¹, 飯島 尋子^{1, 2}

Yoko SHIBATA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Sakiko NAKASONE¹, Junko NISHIMURA¹, Masahiro YAMAHIRA¹, Masahiro YOSHIDA¹, Akiko HIGASHIURA¹, Mariko HASHIMOTO¹, Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学肝・胆・膵内科

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan, ²Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan

キーワード :

【目的】
我々は，これまでBモード像で血管腫の内部エコーパターンが経時的に変化し，ゆらゆらと揺れている様に観察される現象を「ゆらぎ現象（fluttering signal）」（以下「ゆらぎ」）として，観察される条件や頻度について報告してきた．また，造影超音波検査では，早期相（動脈優位相）で辺縁部が点状〜斑状の強い増強（peripheral globular enhancement）が観察される頻度が高いことなど，診断の有用性について報告してきた．
今回，造影超音波検査で増強が経時的に中心部におよぶ現象（centripetal fill-in）（以下fill-in）と「ゆらぎ」との関係について検討した．
【方法】
1，「ゆらぎ」の検討
各種画像検査にて肝血管腫と診断された214結節199例（男性100例，女性99例，年齢57±13歳）を対象とした．判定は，腫瘍下縁にフォーカスを合わせ，病変内部を詳細に描出できる様に拡大し，呼吸停止下で腫瘍内部を観察した．
2，「fill-in」の検討
造影超音波検査を施行した52結節45例（男性19例，女性26例，年齢56±12歳）を対象とした．Sonazoid^® 0.0075ml/kg（推奨量の1/2量）をbolus投与後，早期相（動脈優位相）とその後の時間経過を追い，造影剤が「fill-in」する部分を観察した．
【結果】
1，「ゆらぎ」の特徴について，「ゆらぎ」の有群139結節（65％），「ゆらぎ」無群57結節（27％），判定困難群18結節（8％）の3群に分類し，判定困難群を除外した196結節で「ゆらぎ」検討した．平均腫瘍径は，「ゆらぎ」有群26.6±21.8mm，「ゆらぎ」無群14.5±7.2mmであり，「ゆらぎ」有群は有意に腫瘍径が大きかった（p＜0.001）．Bモードパターン別での「ゆらぎ」の頻度は，高エコー42％（25/59），低エコー79％（58/73），不均一エコー88％（56/64）と低エコーあるいは不均一エコーを呈する結節の出現率は高かったが，高エコー結節では低下していた．
2，造影超音波では，検査施行した52結節全例で動脈優位相にて辺縁部にspotty enhancementを認めた．そこより徐々に造影領域が拡大する「fill-in」を，73％（38/52）に認めた．「ゆらぎ」を有する部分の「fill-in」を観察したところ，「ゆらぎ」有群では97％（34/35）に「fill-in」を認めたが，「ゆらぎ」無群では，8％（4/17）であった．
【考察】
「fill-in」は，周囲より細かな腫瘍血管が造影剤に染影され，連続的に内部に染みこむように染影する様子であり，その増加スピードは遅く，染影が増加する部分にも差がみられる．「ゆらぎ」の観察された範囲と「fill-in」により染影される範囲は，ほとんどが一致して認められたことから，血管腫で特徴的な海綿状の構造による現象であると考えられた．
【結語】
Bモードによる「ゆらぎ」診断と造影超音波検査を組み合わせた超音波診断ストラテジーは肝血管腫診断に有用である．