宗久 佳子¹, 宗久 雅人¹, 奈良 育美¹, 千葉 啓克¹, 中西 徹¹, 松川 誠², 伊藤 浩史³, 伊藤 宏⁴

Yoshiko MUNEHISA¹, Masato MUNEHISA¹, Ikumi NARA¹, Yoshikatsu CHIBA¹, Tooru NAKANISHI¹, Makoto MATSUKAWA², Hiroshi ITO³, Hiroshi ITO⁴

¹由利組合総合病院循環器内科, ²由利組合総合病院心臓血管外科, ³秋田大学医学部附属病院心臓血管外科, ⁴秋田大学医学部附属病院循環器内科

¹Cardiology, Yurikumiai General Hospital, ²Cardiovascular Surgery, Yurikumiai General Hospital, ³Cardiovascular Surgery, Akita University Hospital, ⁴Cardiology, Akita University Hospital

キーワード :

【症例】
70歳代男性．
【主訴】
下腿浮腫．
【経過】
2011年5月に下腿浮腫を認め当科受診．心エコー検査にて右室の著名な拡大，左室への圧排，三尖弁の離開を認め，重症三尖弁閉鎖不全症と診断した．左室拡大は認めず，EF51.9％，僧帽弁閉鎖不全症はⅡ度であった．その後，発作性心房粗動を発症，3束ブロックも認められたことから，三尖弁置換術ならびに心筋電極植え込み術を施行した．術後より僧帽弁閉鎖不全症が増悪．内服治療により心不全コントロールをするも，2年の経過のなかで，徐々に左室は拡大，左室不同期が増悪し，EFは36.9％まで低下．tetheringによる僧帽弁閉鎖不全症は改善，増悪を繰り返しつつ，最終的に弁尖は離開し，重症僧帽弁閉鎖不全症を呈した．2014年7月に僧帽弁置換術およびCRT-P電極植え込み術を施行．術後，左室は縮小し心機能は改善を認めた．
【考察】
単独三尖弁置換術後に増悪した機能性僧帽弁閉鎖不全症を経験した．重症三尖弁閉鎖不全症に対する三尖弁置換術において，他の弁膜症に対する術前評価ならびに術後の血行動態の変化について慎重な検討が必要であると考えられる．