松本 直樹¹, 小川 眞広¹, 高安 賢太郎¹, 平山 みどり¹, 三浦 隆生¹, 塩澤 克彦¹, 中河原 浩史¹, 森山 光彦¹, 高山 忠利², 杉谷 雅彦³

Naoki MATSUMOTO¹, Masahiro OGAWA¹, Kentaro TAKAYASU¹, Midori HIRAYAMA¹, Takao MIURA¹, Katsuhiko SHIOZAWA¹, Hiroshi NAKAGAWARA¹, Mitsuhiko MORIYAMA¹, Tadatoshi TAKAYAMA², Masahiko SUGITANI³

¹日本大学医学部消化器肝臓内科, ²日本大学医学部消化器外科, ³日本大学医学部病理診断科

¹Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Nihon University School of Medicine, ²Department of Digestive Surgery, Nihon University School of Medicine, ³Department of Pathology, Nihon University School of Medicine

キーワード :

【目的】
肝腫瘍の画像診断は病変の特徴を認識し，経験を基に判断される．しかし例えば類円形，不整形のような特徴量は定量化が困難で，また診断能は読影者に依存する．画像解析は画像診断の読影に定量性を持たせる方法の1つである．我々はこれまで超音波画像解析による肝細胞癌（HCC）の質的診断，分化度診断を報告してきた．今回，本法によりHCCの質的・分化度・微小脈管侵襲診断を検討したので報告する．
【方法】
対象は2005年-2014年に当施設で，肝生検で診断を得た再生結節または異型結節（=境界病変）30結節と，肝切除を施行したHCC 55例，58結節．分化度は早期2，高分化型9，中分化型38，低分化型10．腫瘍径中央値は境界病変/早期/高分化/中分化/低分化13.0/16.5/23.5/28.5/26.0 mm．装置はLOGIQ 7，E9，S8（GE Healthcare）．探触子はコンベックス型．Bモード画像を画像解析ソフトImageJ（オープンソース）を用いてフリーハンドで関心領域を設定し，形状と内部エコーを解析した．年齢は72歳（42-85歳）．背景肝は慢性肝炎13例，肝硬変例，腫瘍径は25mm（10-82mm）．検討項目は色調（グレー値）は中央値，平均値，最頻値，最大値，最小値，標準偏差，形状は円形度，長軸/短軸比，面積/凸面積比，フェレ角など．1．肝細胞癌と境界病変の鑑別，2．境界病変を含めた分化度，3．微小脈管侵襲の有無と各項目の関連を検討した．
【成績】
1．平均値80.7 vs 62.0（P=0.018），中央値79.0 vs 62.0（P=0.020），最小値28.0 vs 9.0（P＜0.001），面積/凸面積比0.962 vs 0.969（P= 0.006），標準偏差18.1vs20.7（P=0.028）で有意差を認めた．多変量解析では平均値（OR 0.955，95％CI=0.931-0.980，P＜0.001），標準偏差（OR 1.270，95％CI=1.110-1.460，P＜0.001）であった．2．ROI内の色調では最小値は境界病変/早期/高分化/中分化/低分化で28.0/23.5/20.0/9.5/4.5と有意差（P=0.003）を認め，逆相関の関係が見られた（r=-0.404, P=2.68x10⁴）．ROIの形状では面積/凸面積比は0.962/0.966/0.971/0.970/0.962で有意差（P= 0.041）を認めた．面積/凸面積比は中分化が境界病変より高値（P=0.041）だった．その他の各計測値では有意差は無かった． 3．8例（13.8％）で微小血管侵襲が認められた．内訳はvp1が4例，vp2が2例．vv1が3例，vv2が1例（重複あり）．胆管浸潤は認めなかった．長軸/短軸比で1.353（1.242-1.765） vs 1.219（1.036-1.769）（P=0.011）と有意差を認めた．その他，フェレ角47.7（16.3- 132.4） vs 72.8（15.9-173.7）（P=0.098），最小値0.5（0-18） vs 10.5（0-60）（P=0.078）といずれもあり群で低値の傾向が見られた．多変量解析では長軸/短軸比（OR 116.0，95％CI=1.77-7600，P=0.026）のみが有意な予知因子であった．
【結論】
HCCの診断に寄与する因子として，低エコー，内部不均一が挙げられた．中分化HCCは境界病変よりも表面平滑で，境界病変から脱分化が進行するに従って最小値が低下した．また，長軸/短軸比の大きい肝細胞癌は，微小血管侵襲の可能性が高いことが示唆された．