久保田 義則

Yoshinori KUBOTA

北播磨総合医療センター中央検査室

Central Laboratory, Kitaharima Medical Center

キーワード :

【はじめに】
VTE診断に必須の検査法としての位置づけが浸透し，術後VTE予防の重要性がクローズアップされていることから，下肢静脈エコー検査の必要性は増大の一途にある．
【エコー検査に求められるもの】
エコー検査では血栓を直接観察することができる利点があるが，検査者の技術較差と検査時間を要することが難点となる．
【検査目的と検査手順・評価】
検査目的は①血栓の有無を確認することにあるが，②続発疾患や関連疾患に関する情報収集の機会でもある．通常の検査手順では，そけい部の観察から始めて末梢に検査範囲を広げてゆくが，視診・触診や緊急性を鑑みて手順を変更する方法が推奨される．病態を十分に把握でき，経験豊富な検査者の場合には，観察ポイントを絞る方法も容認される．静脈血栓が見られた場合は，血栓の生成時期推定と，血栓の可動性評価が必須となる．静脈血栓は，生成当初は低エコー輝度で血管閉塞を来たし，時間経過に伴い血栓のエコー輝度が上昇し，周囲に血流腔が出現する．ただし，エコー輝度は周囲の組織等に影響されるので慎重に評価する必要がある．静脈瘤評価依頼の場合には，深部や表在静脈の血栓検索と，静脈径計測と主要弁不全の有無評価が必須となる．下肢腫脹が主訴の場合には，腫脹の範囲把握と，血栓等占拠性病変の有無，静脈逆流の有無評価が必要となる．
【患者主体観点から安全性と予見性を把握】
患者の病態を診るという観点から検査を行うと，血栓を捜す以外の評価ポイントが見えてくる．静脈血栓の安定性評価は，その後の治療方針に大きく関与し，静脈逆流は今後の静脈還流不全を予見させる．動脈硬化が強く疑われる患者の場合には，動脈瘤や狭窄・閉塞のスクリーニングとしての触診やエコー観察も，患者に有益な場合がある．数％の症例であっても，動脈瘤や可動性粥腫を指摘することができれば，患者にとって有益な情報となる．
【必要な情報を効率よく収集】
エコー検査は，状況に応じて効率よく必要な情報収集を行い，時短を図る．他の検査情報なども事前に把握した上で検査を開始し，通常検査手順を手際よく終えた後に，エコーに必要とされる情報収集を優先的に行い，事前情報と併せて情報が揃ったところで終了する．