伊藤 吾子, 周山 理紗, 三島 英行

Ako ITOH, Lisa SUYAMA, Hideyuki MISHIMA

株式会社日立製作所日立総合病院乳腺甲状腺外科

Department of Breast and Thyroid Surgery, Hitachi General Hospital

キーワード :

乳房超音波の基本はBモードであるが，Doppler, Elastographyが搭載された機器では，血流や硬さの情報を加味して診断を行う．当院では2004年よりこれらの情報を踏まえた診断を行ってきた．最近の機器は血流感度が良く，情報が多い故に良悪判断に迷う症例もある．Category3,4症例のうち血流，硬さ情報が一致した症例，乖離した症例について検討した．
【対象】
2013年5月〜2014年11月に当院の外科外来で初回の超音波検査を行い，明らかな嚢胞を除く所見のあった481例（悪性212例，良性269例）．
【方法】
BモードにてCategory判定の後，Color Dopplerにて血流を4段階（avascular, hypovascular, vascular, hypervascular）に判定，RTEにてTsukuba Elasticity Score判定した．Category3,4症例について血流はavascular,hypovascularを血流少，vascular,hypervascularを血流多とし，硬さはScore1,2をsoft，Score4,5をhardとし，血流，硬さと診断結果について検討した．Score3症例は検討から除いた．使用機器は日立アロカ社製Ascendus，L75，血流感度は3.65cm/s.
【結果】
BモードにてCategory2とした67例は全て良性，Category5とした105例は全て悪性であった．Category3とした230例のうち良性は180例（78.3％），悪性は50例（21.7％），Category4とした79例のうち良性は19例（24.1％），悪性は60例（
75.9％）であった．Category3,4症例に対し，硬さのみを用いると感度94.7％，特異度69.9％，血流のみを用いると感度80％，特異度42.9％であった．Category3,4症例のうち血流少かつsoftは74例であり全て良性であった．血流多かつsoftは49例であり良性は44例（89.8％），悪性は5例（10.2％）うち4例は非腫瘤のDCISであった．血流少かつhardは43例であり良性は24例（55.8％），悪性は19例（44.2％）であった．血流多かつhardは94例であり良性は23例（24.5％），悪性は71例（75.5％）であり，良性のうち14例は乳管内乳頭腫であった．
【考察】
非腫瘤ではsoftであっても血流豊富な場合はDCISを否定できない．腫瘤でsoftは血流豊富であっても良性の可能性が非常に高い．hardな病変は濃縮嚢胞を除いて血流に関わらず細胞診，針生検を要する．乳管内乳頭腫はhardかつ血流豊富であることがあり，過剰治療に注意が必要である．
【結語】
腫瘤では硬さを重視し，非腫瘤では血流を重視することで偽陰性は防げる．偽陽性に対しては針生検等で対応可能である．また，Bモードで診断可能であれば血流，硬さはあくまで参考である．