山田 博胤^{1, 2}, 楠瀬 賢也¹, 林 修司², 坂東 美佳¹, 西條 良仁¹, 西尾 進², 山尾 雅美², 鳥居 裕太², 平田 有紀奈², 添木 武¹, 佐田 政隆^{1, 2}

Hirotsugu YAMADA^{1, 2}, Kenya KUSUNOSE¹, Shuji HAYASHI², Mika BANDO¹, Yoshihito SAIJO¹, Susumu NISHIO², Masami YAMAO², Yuta TORII², Yukina HIRATA², Takeshi SOEKI¹, Masataka SATA^{1, 2}

¹徳島大学病院循環器内科, ²徳島大学病院超音波センター

¹Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital, ²Ultrasound Examination Center, Tokushima University Hospital

キーワード :

日常臨床における左室拡張能の評価は，心エコー・ドプラ法を用いて僧帽弁口血流および僧帽弁輪運動速波形を記録し，両波形から得られる情報を用いて左室拡張末期圧を推定することといっても過言ではない．そして，その左室拡張末期圧が著明に上昇している状態であれば，左心不全と診断される．しかしながら，心房細動においては，両波形の心房収縮期波が消失するだけでなく，RR間隔が不整になることから，その判断が困難である．これまでに，肺静脈血流速波形の拡張期波を利用する方法，両波の拡張早期波の開始時間の差と等容拡張時間の比を用いる方法などを用いれば，心房細動においてもある程度は左室駆動圧の推定が可能であるという報告が散見される．我々は，上記の両波形を同時に記録することができるDual Doppler法を用いて，同一心拍で求めたsingle beat E/e’が，心房細動例においても肺動脈楔入圧と良い相関を示すことを報告した．また，実臨床においては，収縮期，拡張期いずれのドプラ指標においても，先行RR間隔と先々行RR間隔がほぼ等しい心拍で計測した値が，多心拍の計測値を平均した値を代表することを示した．さらに，和田らは，Dual Doppler法を用いて計測した両波の拡張早期波の開始時間の差も左室駆動圧の推定に利用できると報告している．
一方，心房細動例における僧帽弁口血流速波形の拡張中期波（L波）も，血行動態を反映する指標として注目されている．本波を認める心房細動例の予後は，本波を認めない例と比べて不良であったと報告されている．我々の検討では，L波高はE/e’や肺動脈楔入圧と良い相関を示し，左室駆動圧の一指標となることが示された．
このように心房細動においても，心エコー・ドプラ法を駆使することで左室拡張末期圧の上昇を評価することが可能である．もちろん限界は少なくなく，今後さらに簡便で正確な拡張末期圧の上昇の評価を可能とする新しい心エコー法の開発が期待される．
【参考文献】
［1］Al-Omari MA, Finstuen J, Appleton CP, et al., Echocardiographic assessment of left ventricular diastolic function and filling pressure in atrial fibrillation, Am J Cardiol, 2008;101:1759-1765.
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［3］Kusunose K, Yamada H, Nishio S, et al., Clinical utility of single-beat E/e’obtained by simultaneous recording of flow and tissue Doppler velocities in atrial fibrillation with preserved systolic function, J Am Coll Cardiol Img, 2009;2:1147-1156.
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