半谷 静雄

Shizuo HANYA

金城大学医療健康学部

Faculty of Health Science, Kinjo University

キーワード :

【目的】
動脈内の波動，即ち圧と流速波は心室からの前進波（Wf）とそれを受けた末梢からの反射波（Wb）で構成される．従って波動がWfとWbの強さで表示されるWave Intensity（W-I）から心室と血管系動作状態（干渉）の的確な評価が可能となる．そこで先ず健常例での上行大動脈（AO）と主肺動脈（PA）内W-Iの比較から，右室−肺動脈の正常な動作状態につき分析を行い，次いで臨床上問題の多い肺高血圧（PH）における肺血管特性の特徴をW-I分析により検討し，さらに他の右室負荷増加疾患のW-I波形も合わせて呈示した．
【方法】
健常例，PH例及び心房中隔欠損を含む右室負荷増加例を対象に，心カテ時にmultisensor catheterをPA内に挿入し，同一部位における圧（P）と流速（V）の同時計測から，（1）式によりW-Iを求めた．また，一部健常例ではAOでも同様の計測を合わせて行った．
WI =（⊿P/⊿t）・（⊿V/⊿t）----（1）
⊿P/⊿t：圧（P）の時間微分値
⊿V/⊿t：流速（V）の時間微分値
得られたWIから以下の各パラメータを求めた．
◎peak W1：駆出血流加速期のWI波のピーク値（心室収縮性の指標）
◎peak W2：駆出血流減速期のWI波のピーク値（血液慣性と心室拡張能の指標）
◎peak NW：駆出期WI波の負のピーク値
◎W2/ W1：動脈系がもつ駆出血流維持能の指標
◎∫NW/∫PW：（1心周期駆出期の負のWI波形面積）/（同正のWI波形面積）で，1回の血液駆出に対する反射強度の指標
一部の症例では検査中にValsalva（Val）負荷試験を行い，負荷中のW-I波形変化も合わせて記録した．
なお，W-Iは前進波の優勢時には（＋）で，反射波の優勢時には（−）で表示され，圧の上昇に働く波動は圧縮波，圧の減少に働く波動は膨張波と定義される．
【結果】
健常例のpeak W1，peak NW，∫NW/∫PWはAOがPAより有意に高値を，W2/ W1はPAがAOより有意に高値を示し，W2は両者間で有意差はなかった．健常例のAOでは駆出中期に反射圧縮波（BCW）の発生が高率にみられたが，PAでのBCW発生例はなく，一部健常例のPAで駆出中期に僅かな反射膨張波（BEW）の発生をみた．このBEWはVal時にさらに増強し，定常時にBEW（−）の一部健常例でもVal時にBEWの発生が観察された．PH例のpeak W1，peak NW，∫NW/∫PWは健常例より有意に高値を，peak W2とW2/ W1は有意に低値を示した．またPH例を含む右室負荷増加疾患群では駆出中期に反射圧縮波（BCW）の発生を高率に認めたが，Val時も含めBEWの発生例はなかった．
【考察】
正常肺動脈では①血液慣性力と，②open-end reflection型の血管構造がともに駆出血流の維持，即ち右室後負荷の軽減に作用することが示された．一方，PHを典型とする右室負荷増加疾患例では，上記①，②の低下もしくは喪失が右室後負荷の増加に働くことが示唆された．
【結語】
正常肺動脈は①血液慣性力の維持と，②open-end reflection型の血管構造により“究極のcapacitance vesselとしての血管特性”を有することがW-I分析で明らかにされた．