倉橋 知英¹, 今井 康陽¹, 福田 和人¹, 井倉 技¹, 澤井 良之¹, 小来田 幸世¹, 山田 涼子², 小瀬 嗣子², 平松 直樹², 竹原 徹郎²

Tomohide KURAHASHI¹, Yasuharu IMAI¹, Kazuto FUKUDA¹, Takumi IGURA¹, Yoshiyuki SAWAI¹, Sachiyo KOGITA¹, Ryoko YAMADA², Tsuguko OZE², Naoki HIRAMATSU², Tetsuo TAKEHARA²

¹市立池田病院消化器内科, ²大阪大学大学院医学系研究科消化器内科学

¹Department of Gastroenterology, Ikeda Municipal Hospital, ²Department of Gastroenterology and Hepatology, Osaka University Graduate School of Medicine

キーワード :

【目的】
非侵襲的な肝線維化進展度の評価法であるVTQに関して他の線維化マーカーと比較検討し，さらにC型肝炎に対するIFN治療効果とVs値の関連についても検討した．
【方法】
2009年2月以降，当院および大阪大学医学部消化器内科にて肝生検を施行した235例において，F因子との関連についてVTQ，各種線維化マーカー（APRI，Fib4,Type4collagen7s，血小板数，P3P）でROC解析を用いて比較検討した．次に肝生検後Peg-IFN/RBV2剤併用療法，TVR/ Peg-IFN/RBV3剤併用療法を開始したC型肝炎191例を対象とし，治療前後のVs値と抗ウイルス効果との関連について検討した．
【結果】
治療前のF因子とVs値には相関を認めた（p＜0.01）．F0-1症例とF2-F4症例の2群の差異に関して，Cut off値はVTQ 0.69m/s（AUC0.861），APRI 0.72（AUC 0.789），Fib4 2.42（AUC 0.771），Type4collagen7s 5.6（AUC 0.752），血小板数14万/μL（AUC 0.759），P3P 0.79（AUC 0.774），F0-2症例とF3-F4症例の2群の差異に関しては，VTQ1.47m/s（AUC 0.916），APRI1.24（AUC 0.866），Fib4 3.03（AUC 0.854），Type4collagen7s 6.0（AUC 0.853），血小板数12.2万/μL（AUC 0.863），P3P 0.79（AUC 0.8），F0-3症例とF4症例の2群の差異に関して，VTQ1.72m/s（AUC 0.945），APRI1.24（AUC 0.839），Fib4 3.18（AUC 0.828），Type4collagen7s 6.2（AUC 0.896），血小板数12.1万/μL（AUC 0.867），P3P 0.76（AUC 0.817）であった．SVR（治療終了後24週時点でHCV-RNA陰性持続）率は，治療前のVs値が1.5m/sec未満群が1.5m/sec以上群に比し有意に高率であった．次に，IFN治療開始後のVs値の変化について検討を行った．まず全例191例に関して，治療前，治療終了時，治療終了24週後のVs値の変化を検討した．Vs値の平均値では，治療前1.44m/sec，治療終了時1.31m/sec，治療終了24週後1.26m/secであり，治療終了後にVs値は有意に低下した（p＜0.001）．次にSVR例129例とnon SVR 62例とに分けて検討を行ったところ，SVR例では，治療前1.36m/sec，治療終了時1.24m/sec，治療終了24週後1.17m/secであり，治療終了24週後に有意なVs値の低下を認めた（p＜0.001）が，non SVR例では，治療前1.69m/sec，治療終了時1.57m/sec，治療終了24週後1.58m/secと，治療後のVs値の低下は認めるものの，有意差は認められなかった（p=0.20）．
【考察/結語】
VTQは肝線維化，特にF3以上の予測・診断に有用であることが示唆された．治療前のVs値が低値の症例ではSVR率が高く，治療効果予測に有用である可能性が示唆された．またIFN治療によりVs値は低下し，肝線維化の改善が得られていると考えられた．