堤 康一郎, 加藤 博也, 室 信一郎, 野間 康宏, 山本 直樹, 堀口 繁, 原田 亮, 岡田 裕之, 山本 和秀

Koichiro TSUTSUMI, Hironari KATO, Shinichiro MURO, Yasuhiro NOMA, Naoki YAMAMOTO, Shigeru HORIGUCHI, Ryo HARADA, Hiroyuki OKADA, Kazuhide YAMAMOTO

岡山大学病院消化器内科

Departments of Gastroenterology and Hepatology, Okayama University Hospital

キーワード :

【背景・目的】
肝移植後の約5％に腹腔内膿瘍が生じるとの報告があり，経皮的または外科的ドレナージが行われることが多い．しかし免疫抑制状態のため，処置後の皮膚感染や瘻孔形成のリスクがある．そこで，生体肝移植後に生じた腹腔内fluid collectionに対し，EUSガイド下経消化管的ドレナージ術を5例に施行したので報告する．
【方法】
対象は生体肝移植後に腹腔内にfluid collectionを生じ，有症状または増大傾向であった5例．年齢中央値50歳（24-60）．男女比4：1．全例で免疫抑制剤，ステロイド内服中．原因は腹腔内膿瘍3例，膵液瘻1例，重症膵炎後1例であった．fluid collectionの最大径中央値は74mm（48-103）．移植後からの期間中央値は168日（43-452）．手技は，EUSガイド下経消化管的に19G-FNA針でfluid collectionを穿刺後，0.035inchガイドワイヤーを挿入し，7Frのdilator catheterと8mmのballoon catheterでの拡張を加え，ステント留置することを基本とした．ステント留置は内瘻（R），外瘻（N），または両者併用（R＋N）とした．改善，縮小を認めない場合は，内視鏡下に追加ドレナージを行った．ドレナージ後の観察期間中央値4.5年（1.1-7.3）．1）手技成功率，2）穿刺ルート，3）初回ステント留置方法，4）一期的ドレナージ成功率，5）追加ドレナージ施行率，session数，方法，6）最終ドレナージ成功率，7）ステント抜去までの期間中央値，8）偶発症，9）再発率について検討した．
【結果】
1）100％．2）経胃4例，経十二指腸1例．3）R 2例，N 2例，R＋N 1例．4）40％（2/5），その初回ステント留置法はN 1例，R＋N 1例であった．5）60％（3/5）．中央値2回（1-3）．R 2例のうち1例はR＋Nへ変更，もう1例はnecrosectomy3回も併用し改善した．またN 1例はR＋Nに変更し改善した．6）100％，7）97日（21-310），8）腹膜炎1例，消化管出血1例，内瘻ステント迷入1例．前2者は保存的に改善し，後1者は内視鏡的バルーン拡張を追加し，摘出した．9）20％（1/5）．再発例は重症膵炎後症例で，ステント抜去後91日目に経乳頭的膵管ステント留置と経皮的ドレナージを施行し改善．その後再度ステント抜去し，約4年再発を認めなかった．
【結語】
生体肝移植後に生じた腹腔内fluid collectionに対し，EUSガイド下ドレナージは有効かつ安全に施行可能であった．Compromised hostに対する低侵襲治療の一つとして考慮すべきである．