千葉 三保, 松村 有記, 北 久晃, 河合 知代, 西塔 民子, 中田 悠紀, 濱野 美奈, 前田 晃作, 内藤 雅文, 伊藤 敏文

Miho CHIBA, Yuki MATSUMURA, Hisaaki KITA, Tomoyo KAWAI, Tamiko SAITO, Yuuki NAKADA, Mina HAMANO, Kousaku MAEDA, Masahumi NAITO, Toshihumi ITO

大阪厚生年金病院内科

Internal medicine, Osaka Kouseinenkin Hospital

キーワード :

【症例】
40代，男性
【既往歴】
2007年　B型慢性肝炎　指摘
【経過】
2007年9月　B型慢性肝炎に対して前医への通院開始．2009年2月　定期超音波検査で胆嚢頚部に9mm大のポリープを指摘されていた．2010年3月，B型慢性肝炎に対する加療目的に当院紹介．2010年5月　肝細胞癌除外目的に単純MRI施行されたが，胆嚢に異常所見の指摘はなかった．2011年3月　定期腹部超音波検査で，胆嚢頸部に12×7mm大のhyper echoicな腫瘤性病変を指摘された．腫瘤性病変は表面平滑な球形であり，周囲に小さな胆石，胆砂胆泥を認めていることから，固形化したdebrisや胆石との鑑別困難であった．2012年3月　腹部超音波検査にて，腫瘤性病変のサイズ増大指摘．2012年6月　精査目的にソナゾイド^®造影超音波検査施行，13×8mm大の腫瘤性病変は均一に染影されたため，胆嚢ポリープであることが確認された．以後，経過観察されていたが，2013年9月　ソナゾイド^®造影超音波検査が再度施行されたところ，胆嚢頸部ポリープはφ14mmとサイズ増大，造影パターンは前回と同様，均一に染影されていたことから胆嚢癌を否定できず，外科にて胆嚢摘出する方針となった．2013年11月，腹腔鏡下胆嚢摘出術が施行され，胆嚢頸部腫瘤は肉眼的には20mm大の乳頭型であった．術中迅速診断は胆嚢癌，断端陽性であったため，開腹下へ移行，肝床部切除，肝門部リンパ節郭清が追加された．病理結果はwell diffrentiated tubular adenocarcinoma of the gall bladder，tub1，ly0，v0　であった．転移を疑う所見がないため，術後補助化学療法なしで退院となった．
【考察】
胆嚢頸部のmassであったため，ルーチンの腹部超音波検査では胆石と胆嚢ポリープの鑑別困難であったが，造影超音波検査では血流を確認することができ，胆嚢ポリープと診断可能であった．また，造影超音波検査では，胆嚢ポリープの経時的なサイズ増大を確認することが可能であった．若干の文献的考察を含めて報告する．