別府 史子¹, 東 亮子¹, 涌井 美幸¹, 鳴海 純¹, 佐藤 愛¹, 大野 めぐみ¹, 萩原 三千男¹, 東田 修二¹, 磯部 光章², 東條 尚子¹

Fumiko BEPPU¹, Ryoko AZUMA¹, Miyuki WAKUI¹, Jun NARUMI¹, Ai SATO¹, Megumi ONO¹, Michio HAGIHARA¹, Shuji TOHDA¹, Mitsuaki ISOBE², Naoko TOJO¹

¹東京医科歯科大学医学部附属病院検査部, ²東京医科歯科大学医学部附属病院循環制御内科学

¹Clinical Laboratory, Medical Hospital of Tokyo Medical and Dental University, ²Cardiovascular Medicine, Medical Hospital of Tokyo Medical and Dental University

キーワード :

【症例】
59歳，男性
【現病歴】
2004年，リンパ球浸潤を伴った間質性腎炎にてステロイド治療を行った．2009年，左C8神経腫瘍に対し切除術を施行した．病理組織検査で悪性リンパ腫と診断され，加療していた．2010年，腹部大動脈瘤，両側内腸骨動脈瘤に対し手術を行い，IgG4陽性の形質細胞浸潤を伴った炎症性腹部大動脈瘤と診断された．術前評価のため行った冠動脈造影にて冠動脈の壁肥厚と狭窄，および左鎖骨下動脈の壁肥厚を認めた．2011年IgG4異常高値を認め，一連の経過からIgG4関連疾患が疑われた．2012年のPETにて心膜，冠動脈に異常集積認めた為，精査目的に心エコー検査を施行した．
【検査結果】
心エコー検査では冠動脈を鞘状にとり囲む辺縁が高輝度，内部が低輝度エコーの腫瘤を認めた．その中央に石灰化を伴った冠動脈を認めたが，冠動脈の明らかな狭窄は認めなかった．腫瘤は最大で42mm×26mm，左冠動脈主幹部で33mm×29mmであった．
冠動脈CTの結果では，3枝全てに冠動脈周囲の巨大な軟部組織陰影が認められ，冠動脈壁が肥厚・腫瘤化した冠動脈周囲炎が疑われた．
【経過】
緩徐ではあったが冠動脈腫瘤は拡大傾向にあり，PSL 40mgの投与が開始された．内服加療1ヶ月後の心エコー検査にて冠動脈腫瘤は21mm×19mmと著明に縮小していた．また，IgG4も入院時4125mg/dlから600mg/dlへと低下を認め，その後も良好に経過している．
【結語】
心エコー検査にてIgG4関連疾患による冠動脈周囲炎の一例を経験したので報告する．