吉田 美和

Miwa YOSHIDA

愛知医科大学乳腺・内分泌外科

Breast and Endocrine Surgery, Aichi Medical University

キーワード :

【目的】
乳癌手術の切除範囲の決定に際しては，術前のマンモグラフィ（MMG），乳房超音波（US），乳房造影MRIによる乳癌の進展範囲の詳細な画像評価と，さらにこれらの画像情報を体表面で正確にマーキングする技術が必要とされる．Real-time virtual sonography（RVS）は磁気センサーによる位置追尾システムを用いて，US断面とそれに一致するMRIの再構築画像を同期させ，同一モニター上に描出することができる装置である．当院では従来の術前画像評価にRVSを併用したオリジナルのプロトコールに基づき，乳癌手術の切除範囲を決定している．本研究では，乳癌手術（2011/1〜2013/9）の術前評価でMMGと1st-look USでは検出されず，MRIでのみ検出する追加病変の2nd-look US評価におけるRVS併用の有用性を検討した．
【対象と方法】
術前の視触診・MMG・US評価と患者の希望より温存手術の適応を満たし，かつ造影MRIが禁忌でない乳癌患者118名に腹臥位両側乳房造影MRI（マンモコイル使用）を施行した．MRI追加病変を認めた場合，2nd-look USでその同定・評価を行った．同定困難な症例ではRVSを併用し，追加撮影した仰臥位片側乳房造影MRI（体表コイル使用）の再構築画像を同期させて2nd-look USを施行．2nd-look US/RVSで同定できた患側乳房のMRI追加病変をMultifocal/Multicentric/MRI-detected extensive diseaseの3つに分類し，Multicentric diseaseは術前にUS/RVSガイド下針生検でその組織型を確認した．針生検で良性と診断された症例を除き，MRI追加病変を含むよう切除範囲を拡大し，術前にUS/RVSを用いて体表面へのマーキングを行った．最終的に切除標本の組織所見より2nd-look US/RVS評価に基づく切除範囲の決定が適切であったかを検討した．
【結果】
腹臥位MRIにより118名中50名の患側乳房に53追加病変を検出した．これらのMRI追加病変の2nd-look USによる同定率は，RVSの併用なしでは43％（23/53）であったのに対し，RVSの併用により91％（48/53）へと向上した．MRI追加病変を検出した50乳房中42乳房で，2nd-look US/RVS±針生検所見に基づき切除範囲を拡大した（乳房切除23乳房，温存切除範囲拡大19乳房）．組織学的検索の結果，乳房切除を施行した23乳房では全例に広範な乳管内病変を認め，2nd-look US/RVSの評価は適切であった．温存切除範囲を拡大した19乳房中16乳房においても，MRI追加病変に一致する乳管内進展または多発癌病変を認め，評価は適切だったが，残りの3乳房で2nd-look US/RVSの過大評価があった．結果的に，温存術後の切除断端陽性は95例中15例（16％）で，これらの大半はMRIによる検出困難なlow-grade DCISの不完全切除であり，浸潤癌成分の切除断端陽性は2例（2％）のみであった．
【結論】
乳癌術前のMRI追加病変の2nd-look US評価にRVSを併用することにより，MRIで得られた画像情報をより正確に評価および体表面へマーキングすることができ，その結果として，浸潤癌の不完全切除の著明な減少につながった．