Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 0.677(2017年)→0.966(2018年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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cover

2009 - Vol.36

Vol.36 No.03

State of the Art(特集)

(0329 - 0340)

門脈の超音波像 ‐正常像と異常像‐

Portal vein emphasis on sonographic findings normal image and abnormal image

加藤 隆佑, 石田 秀明

Ryusuke KATO, Hideaki ISHIDA

秋田赤十字病院消化器科

Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital

キーワード : ultrasonography, portal vein, portal artery, portal hypertension, Doppler

本稿ではまず門脈の解剖とその超音波像について述べ,それを基盤に門脈圧亢進症における変化について解説する.門脈と肝動脈は肝臓に血液を送り,末梢類洞にて動脈血と門脈血は交わる.脾静脈と上腸間膜静脈は合流して門脈本幹を形成し,そこから右と左の門脈枝を出す.肝硬変などにより門脈圧亢進症が亢進すると門脈の血行動態は変化する.まず,血管抵抗が増加する.それを代償しようとして側副血行路が出来る.しかし,門脈圧を正常化させることは出来ず,血管抵抗は増加し続ける.門脈圧が増加するにしたがい,血行動態は求肝性からto-and-froを経て遠肝性になる.肝内もしくは肝外の短絡路を通して門脈から下大静脈や上大静脈といった大循環系の静脈に浄化されない門脈血は流れ込む.上大静脈に繋がる短絡は胃や食道の静脈瘤の形成に寄与する.下大静脈に繋がる短絡は傍臍静脈や脾腎短絡などが挙げられる.本稿ではさらに門脈血栓・門脈ガス・門脈肝内静脈短絡といった門脈系異常が腹部エコーにおいてどのように描出され,どのようにそれを解釈するかに重点をおいて補足的に解説する.

The portal vein and hepatic arteries provide blood to the liver, where they course together. The main portal vein is formed by the junction of the splenic and superior mesenteric veins and branches into the right and left portal veins. Both resistance to blood flow in the portal vein and portal vein pressure increase in patients with portal hypertension, leading to development of collateral circulation. However, this compensatory mechanism usually fails to normalize portal pressure as resistance in the liver continues to increase. Portal hemodynamic changes, from normal hepatopetal flow (toward the liver) to hepatofugal flow (way from the liver), set up a back-and- motion within the portal vein as portal pressure increases. As in response to increase portal pressure, the existing veins enlarge to shunt blood flow from the portal vein to the systemic vein, either bypassing the liver parenchyma (intrahepatic shunts) or through extrahepatic collaterals. Extrahepatic portalsystematic collaterals may drain toward either the superior or the inferior vena cava. The former accounts for esophageal varices, gastric varices, or both; the latter, for splenorenal shunts, the paraumbilical vein, and other pathways through the peripancreatic or pericolic veins. This chapter further describes the most appropriate scanning methods for demonstrating these collaterals and other portal vein abnormalities, including portal vein thrombosis, portal aneurysm, portal vein-hepatic vein shunt, and portal vein gas. We emphasize interpretation of sonographic images.