岡庭 信司¹, 岩下 和広²

Shinji OKANIWA¹, Kazuhiro IWASHITA²

¹飯田市立病院消化器内科, ²飯田市立病院超音波室

¹Gastroenterology, Iida Municipal Hospital, ²Division of ultrasound, Iida Municipal Hospital

キーワード :

当院では2011年8月より腹部超音波がん検診基準のカテゴリー分類（C）を用いて超音波の判定を行なっており，技師と判定医の超音波所見の乖離例につき報告してきた．今回は腹部超音波がん検診基準（旧カテゴリー）と新たに作成された腹部超音波検診マニュアル（新カテゴリー）における精検率と乖離例につき検討し報告する．
【対象】
2011年8月〜2012年7月に人間ドックの超音波を受診した1883名．検査担当技師は12名（認定超音波検査士4名），判定医は1名（超音波指導医）である．
【検討項目】
1．旧カテゴリー分類の要精検率
2．旧カテゴリー分類の乖離例の頻度と所見
3．新カテゴリー分類の要精検率
4．新カテゴリー分類の乖離例の頻度と所見
【結果】
1．C3-5を要精検対象と仮定すると，肝臓3.94％，胆嚢2.44％，胆管2.12％，膵臓1.86％，腎臓2.23％，脾臓2.39％（1.86〜3.94％），C4,5とするとそれぞれ1.23％，0.53％，0％，0.21％，0.37％，0％（0〜1.23％）であった．
2．15.2％に何らかの超音波所見の乖離を認め，臓器別では肝臓5.1％（96例），脾臓4.2％（79例），胆道3.2％（60例），腎臓2.0％（37例），膵臓1.1％（21例）であった．
乖離所見をみると，肝臓では限局性の低エコー領域（16例）や高エコー腫瘤（6例）の乖離，肝腎コントラストの見落とし（12例）が多かった．脾臓では，脾門部充実性病変（C3）の乖離を69例に認めていた．胆道では有茎性ポリープの乖離（16例）や限局性壁肥厚（8例）の見落しが多かった．腎臓では形態異常や輪郭の凹凸・変形の乖離（7例）や充実性病変の輝度の誤判定（7例）が多かった．膵臓では嚢胞径（3例）や主膵管径（3例）の過小評価例が多かった．
乖離例にはC3，4がC1,2となるもの（54.3％）とC1,2がC3,4になるもの（16.0％）が含まれており，前者はカテゴリー分類の特異度に後者は感度に影響すると考えられた．さらに，乖離例の頻度を2011年8月〜2012年1月（導入期）と2012年2月〜2012年7月に分けると，16.7％（導入期）から14.4％に乖離例の頻度が減少していた．
3．判定区分D1とD2の頻度は，肝臓3.51％，胆嚢2.02％，胆管1.06％，膵臓2.44％，腎臓0.85％，脾臓0.16％（0.16〜3.51％）であり，減少傾向にあった．
精検率の変化の理由としては，①超音波所見の明文化によりC3，4からC1,2となったもの，②肝臓の充実性病変，5mm以上10mm未満の有茎性隆起，腎嚢胞性病変，リンパ節腫大のようにC3であるが判定区分がC（要経過観察，要再検査，生活指導）となる項目，③肝・脾門部の血管異常，胆管・腎の結石像，膵の形態異常，腎萎縮，大動脈の拡張のようにC2であるが判定区分がD2となるものがあるためと考えられた．
4．腎臓と膵臓では乖離例に変化がなかったが，肝臓では限局性の低エコー領域の明示により5.1％が4.3％，脾臓では副脾の明示により4.2％が0.5％，胆道では桑実状エコーの追加により3.2％が2.8％と減少し，全体では超音波所見の乖離は15.2％から10.6％に減少した．
【考察】
①新たな腹部超音波検診マニュアルでは精検対象が明らかとなり，精検率が減少した．②新カテゴリーでは超音波所見の乖離例が15.2％から10.6％に減少しており，超音波検診の精度向上に寄与すると考えられた．