西川 かおり

Kaori NISHIKAWA

杏林大学医学部第三内科

The Third Depatment of Internal Medicine, Kyorin University School of Medicine

キーワード :

【はじめに】
腹部超音波検査で，肝臓の近傍に病変を認める場合，その病変が肝臓由来の病変（肝内性）か，肝近傍の臓器または組織から発生した病変（肝外性）なのか，判断に迷うことがある．特に肝臓に隣接するように病変を認めた際には，超音波検査だけでは判断がつかず，結果，CTやMRIなど，他の画像診断の結果を仰ぐことも多い．
このような症例に遭遇した際に，どのような点に注意して観察するとよいのか，何が見極めのポイントになり得るのかなど，これまでに経験した臨床症例を，反省も含めて呈示する．
【症例1】
60歳代男性．右側腹部痛にて来院．腹部CT検査で腹壁と肝右葉の間に囊胞性病変を認めた．腹部超音波検査では腹壁と肝右葉の間に，70×30mm大の壁肥厚を伴った不整形な低〜無エコー腫瘤を認め，内部に音響陰影を伴うストロングエコー像を認めた．腫瘤と肝臓は厚い高エコー帯で境界され，呼吸で肝臓が動くのに対し，腫瘤には呼吸による移動は見られなかった．そのため肝由来の病変ではなく腹壁由来の病変と判断した．後日手術が施行され，腹壁膿瘍の診断であった．
【症例2】
50歳代女性．人間ドックの腹部超音波検査で肝S7に40mm大の腫瘤を指摘され来院．腫瘤は肝S7に，下大静脈に一部接するように存在し，内部エコーは不均一であった．超音波では肝内腫瘍と診断したが，その後の検査で右副腎腫瘍と診断された．画像を再検討すると，肝被膜は腫瘤により内側に圧排されるようにみられ，肝外性腫瘍であったことを示唆していた．
【症例3】
70歳代男性．他院より腹腔内腫瘤を疑われ来院．初回の超音波検査では腫瘤の描出はできなかった．腹部CT検査にて肝血管腫と診断され，後日の再検査では肝左葉外側区に30mm大の内部不均一な腫瘤を認めた．肝被膜は腫瘤の外側にみられ，肝内腫瘍であることが示唆された．
【結語】
腹部超音波検査で肝臓に接した病変を認めた際は，呼吸による腫瘤と肝臓の相互の位置関係の変化や，肝被膜と腫瘤の関係（inward displacement of liver capsule，outward bulging of liver capsule），さらに肝臓と肝腫瘤の境界部の形状（beak sign）などに着目して鑑別することが有用と思われた．