廣田 真規¹, 納富 雄一², 金井 俊一², 石渡 史江², 坂井 一徳², 星野 丈二¹, 近藤 太一¹, 高橋 雄¹, 飯田 浩司¹, 磯村 正¹

Masanori HIROTA¹, Yuichi NOTOMI², Shun-ichi KANAI², Fumie ISHIWATA², Kazunori SAKAI², Joji HOSHINO¹, Taichi KONDO¹, Yu TAKAHASHI¹, Hiroji IIDA¹, Tadashi ISOMURA¹

¹葉山ハートセンター心臓血管外科, ²葉山ハートセンターエコー検査室

¹Cardiovascular Surgery, Hayama Heart Center, ²EchoLab, Hayama Heart Center

キーワード :

【目的】
拡張型心筋症（DCM）は，左心室のfocalもしくはglobal akinesisを伴った左室内腔が拡大した状態である．その原因が虚血である場合には，冠動脈病変に一致した左室の障害部位が推測されるが，非虚血性の場合には障害部位の同定が困難である．そのため，我々は左室心筋切除部位を決定するために，speckle-tracking echocardiographyを使用し，左室形成術を施行することで良好な成績を得ている．
【対象】
2000年から2012年の間に，外科的治療を施行した384例の非虚血性DCM症例の中で，筋ジストロフィー6例（1.6％）と心サルコイドーシス14例（3.6％）を対象とした．
【方法】
それぞれ，診断は術前後の組織にて確定診断を得た．障害部位の決定には，speckle-tracking echocardiographyでドブタミン負荷を行いストレインの大きいところを切除部位とし，その領域を切除する術式を選択し心尖部にはendo-ventricular circular patch plasty（EVCPP），広範囲な前壁中隔には，septal anterior ventricular exclusion（SAVE），後壁にはposterior restoration procedure（PRP）を行った．ジストロフィーの6例は，全症例後壁限局した異常を認めPRPを施行した．心サルコイドーシスの14例は，13例に限局性病変を認め，その部位を長軸方向でbasal, mid, apicalに，短軸方向をseptal, anterior, lateral, posteriorに分けて部位別分布率を示すと，長軸ではmid（85％）, apical（69％）, basal（31％）で，短軸では，anterior（62％）, septal（54％）, posterior（31％）, lateral（23％）の順で高分布であった．また，それぞれの疾患には，機能性僧帽弁閉鎖不全症を合併しており，全症例に僧帽弁形成術を同時に施行した．
【結論】
心筋ストレイン測定は，特に非虚血性DCM症例において障害部位の決定に非常に有用であり，外科的治療の大きな手助けとなる．