多田 俊史, 熊田 卓, 豊田 秀徳

Toshifumi TADA, Takashi KUMADA, Hidenori TOYODA

大垣市民病院消化器内科

Gastroenterology and Hepatology, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【目的】
2012年に新しい「肝腫瘤の超音波診断基準」が作成された．本診断基準では特に質的診断において①B-モード所見，②ドプラ所見，③造影超音波所見にわけられ，鑑別診断に必要な代表的な所見をそれぞれについて，主に肝細胞癌（HCC），肝内胆管癌（胆管細胞癌），転移性肝腫瘍，肝細胞腺腫，肝血管腫，限局性結節性過形成（FNH）の6疾患について概説されている．今回は，特にHCCの質的診断（肉眼所見および組織学的分化度）における造影超音波検査の有用性に的をしぼり，当院での検討結果を紹介する．
【方法】
対象は2007年1月から2012年1月の間に肝切除が施行された結節型HCCのうち，術前に造影超音波が施行され，かつ腫瘍径3cm以下の99例，99結節である．年齢は67.8±10.4歳，性別（男性/女性）は72例/27例で，肉眼所見（単純結節型/単純結節周囲増殖型/多結節癒合型）は68例/22例/9例，分化度（高分化/中分化/低分化）は32例/61例/6例であった．超音波造影剤はソナゾイドを用い，超音波所見は動脈優位相（血管イメージ；細かく均一・樹枝状・chaotic，灌流イメージ；均一・不均一，灌流形状；整・不整），門脈優位相（washout；あり・なし），後血管相（エコー輝度；欠損・不均一・同等，形状；整・不整・不明）に分類し検討を行った．
【結果】
ROC曲線による肉眼所見（単純結節/非単純結節）の鑑別では，動脈優位相の灌流形状がAUC：0.824（95％CI：0.721-0.895），後血管相の形状がAUC：0.878（95％CI：0.788-0.933）と高値であり，さらに多重ロジスティック解析においても灌流形状：不整がオッズ比14.460（95％CI：2.157-96.926），P=0.006，および後血管相の形状：不整がオッズ比18.051（95％CI：3.728-87.056），P＜0.001で非単純結節型に対する独立した因子として選択された．両者の所見を組み合わせたROC解析ではAUC：0.907（95％CI：0.815-0.956）と良好な結果が得られた．パラメーター推定式はY=-2.533＋2.671×［灌流形状（整= 0点，不整= 1点）］＋2.787×［後血管相の形状（整もしくは不明= 0点，不整= 1点）］で，カットオフ値を0.138としたときの非単純結節型の感度，特異度，陽性的中率および陰性適中率は87.1％，92.6％，84.4％および94.0％であった．
続いて組織学的分化度（高分化/中・低分化）の鑑別では，動脈優位相の血管イメージがAUC：0.783（95％CI：0.690-0.854），門脈優位相がAUC：0.739（95％CI：0.634-0.823）と高値であり，さらに多重ロジスティック解析においても血管イメージ：細かく均一がオッズ比11.491（95％CI：3.589-36.799），P＜0.001，および門脈優位相のwashout：なしがオッズ比9.528（95％CI：2.9741-30.525），P＜0.001で高分化型に対する独立した因子として選択された．両者の所見を組み合わせたROC解析ではAUC：0.867（95％CI：0.783-0.922）と比較的良好な結果が得られた．またパラメーター推定式はY=-0.733＋1.285×［血管イメージ（樹枝状・chaotic = 0点，細かく均一= 1点）］＋1.117×［門脈優位相のwashout（あり= 0点，なし= 1点）］で，カットオフ値を0.331としたときの高分化型の感度，特異度，陽性的中率および陰性適中率は96.9％，61.2％，54.4％および97.6％であった．
【結論】
HCCの肉眼所見および組織学的分化度に対して，多変量解析にて選択された造影超音波検査のそれぞれ2つの相の所見を組み合わせることによりROC解析において良好な診断能が認められた．すなわち，造影超音波検査はHCCの診断ツールにおいて，非侵襲的な検査法として高い質的診断能を有し，治療方針決定のためにも重要な役割を果たすと考えられた．