築山 尚史, 平木 宏一, 吉田 敦, 増崎 英明

Takashi TSUKIYAMA, Koichi HIRAKI, Atsushi YOSHIDA, Hideaki MASUZAKI

長崎大学産婦人科

Obstetrics and gynecology, Nagasaki university

キーワード :

【背景と目的】
胎盤ポリープは，流産後や分娩後に遺残した胎盤及び絨毛組織が変性し，フィブリン沈着，硝子化などの器質的変化により形成されたものである．不用意な子宮操作で大出血を招くこともある．最近では子宮鏡下手術（transcervical hysteroresectoscopy; TCR）による切除が行われるが，その利点として直視下に切除部位を観察出来ること，腫瘤切除部の止血操作を行えることが考えられる．胎盤ポリープへの血流が著明なときはTCRのみでは止血困難であり，子宮摘出を余儀なくされることもあるため，術前の血流評価と対策が必要である．そこで，当科で経験した胎盤ポリープについて，超音波ドプラ法で評価した例の治療経過について検討した．
【方法】
2002年9月から2012年8月までに当科で組織学的に胎盤ポリープと診断された例について，超音波ドプラ法で評価した胎盤ポリープへの血流と治療経過との関連について検討した．
【結果】
組織学的に胎盤ポリープと診断された例は14例であった．そのうち8例が流産後の発症であった（薬物による人工流産が6例，流産手術（D&C）が1例，自然流産が1例）．5例が妊娠22週以降の経腟分娩後であった（正期産が4例，早産が1例）．1例は妊娠36週の双胎妊娠で帝王切開分娩後であった．
待期的管理で著明な貧血の進行なく経過した例は12例であった．うち7例は超音波ドプラ法で胎盤ポリープへの血流が自然に減少傾向を示し，大出血を招くことなくTCRを施行することができた．5例は当初より超音波ドプラ法で著明な血流は認められず，そのうち3例は大出血を招くことなくTCRを施行できた．1例はD&Cで胎盤ポリープを摘除した．残りの1例はTCR施行時に出血のため視野が確保できず，開腹術に移行し，子宮全摘術を施行した．
持続する子宮出血と貧血（Hb 7.5g/dL）を認めた1例は，超音波ドプラ法で胎盤ポリープへの明らかな血流減少を認めることがなかった．そこで選択的に子宮動脈塞栓術（transcatheter arterial embolization; TAE） を施行し，子宮から胎盤ポリープへの血流を減じた後にTCRを施行した．
輸血を要するほどの子宮出血と貧血（Hb 6.2g/dL）を認めた1例は，超音波ドプラ法とMRI検査で子宮から胎盤ポリープへ向かう豊富な血流を認めた．本例は妊孕性温存の希望がなかったため，子宮全摘術を施行した．
【考察】
貧血の進行を認めない例では，超音波ドプラ法で胎盤ポリープへの血流を経時的に評価しながら待期的管理を行い，血流が減少したところでTCRを行うと，安全に治療を完遂できる可能性が示唆された．超音波ドプラ法は胎盤ポリープの血流評価に有用であることはもちろん，血流の経時的変化を観察できる点が有用で，治療方法の検討，外科的治療介入のタイミングを決定する一助になると思われた．