Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2013 - Vol.40

Vol.40 No.Supplement

一般ポスター
消化器:肝・他

(S659)

B-modeで描出困難な肝転移症例の検討

Liver metastases difficult to see on B-mode sonography

渡邊 健太1, 長沼 裕子1, 石田 秀明3, 小松 明2, 武内 郷子1, 野口 篤子4, 渡部 多佳子3, 大山 葉子5

Kenta WATANABE1, Hiroko NAGANUMA1, Hideaki ISHIDA3, Akira KOMATU2, Satoko TAKEUCHI1, Atuko NOGUCHI4, Takako WATANABE3, Yoko OHYAMA5

1市立横手病院消化器科, 2市立横手病院小児科, 3秋田赤十字病院超音波センター, 4秋田大学医学部附属病院小児科, 5秋田組合総合病院臨床検査科

1Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, 2Department of Pediatrics, Yokote Municipal Hospital, 3Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital, 4Department of Pediatrics, Akita University School of Medicine, 5Department of Medical Laboratory, Akita Kumiai General Hospital

キーワード :

【はじめに】
肝転移のスクリーニングの第一選択はB-mode USであり,日常的に役立っているが,B-mode USで転移巣が描出困難な症例を経験することがある.今回我々はこのような症例を検討し,若干の知見を得たので報告する.
【対象と方法】
肝転移のスクリーニングまたは経過観察目的にUSを施行し,B-mode USでは肝転移を指摘できなかったが造影USで指摘できた7例(男性4例,女性3例,年齢4ヶ月〜82歳,平均52歳)を対象に,原疾患,B-mode USで描出困難であった転移巣の大きさ,内部エコーの状態,転移の範囲を検討した.使用超音波診断装置:東芝社製Aplio XG,日立社製Preirus,pulse inversion法.プローブ:コンベックス2-5MHz,リニア4-9MHz.造影剤:ソナゾイド(GE Healthcare).
【結果】
原発巣は膵臓癌3例,乳がん2例,大腸癌1例,神経芽細胞腫1例であった.膵臓癌3例,乳がん2例の5例では,転移巣は4-8mmの大きさで,周囲肝実質とほとんど差異のないエコーレベルであった.乳がんの2例では,周囲肝に脂肪肝を伴っていた.造影USでは5例とも,それぞれの転移巣が明瞭に認識できた.大腸癌と神経芽細胞腫の2症例ではB-mode US像は,不規則で繊細な線状の高エコ−とtextureの乱れで転移巣として認識できなかったが,造影USでは肝全体にびまん性に転移が存在していた.
【まとめと考察】
B-mode USで肝転移が描出困難な場合には大きく分けて以下の3通りが考えられた.①転移巣そのものが小さくて描出困難な場合,②肝転移のエコーレベルが周囲の肝実質のそれと差異が少ないために認識しづらい場合,③転移が肝全体にびまん性に広がり,転移巣が癒合して個々の転移巣として捉えづらく,さらに,肝全体が転移に置き換わってしまったため正常肝との境界を探すことも困難な場合.②では,肝転移と周囲肝実質が音響学的に似ていることが推察され,周囲肝が脂肪肝である場合には減衰の影響も付加される.転移巣の内部エコーが均一であるなど発育のスピードや原発巣の組織の特徴が関与していることも考えられ,詳細に関しては今後さらなる症例の積み重ねにより明らかになっていくと思われる.③では,全体が肝転移である可能性を考慮しないと診断ミスにつながることがある.造影USを施行することより,門脈相から後血管相にかけて,範囲の広い不規則な陰影欠損を示し,肝転移を示唆する所見が得られ,造影USが診断の一助となる.上記3通りのいずれの場合でも,造影USはB-modeと異なる血流情報を付加するため,転移巣の描出に優れ,肝転移の診断に造影USによる肝全体の観察が有用である.