浅川 雅子¹, 服部 真規子², 藤井田 真弥², 碓井 伸一¹, 森崎 倫彦¹, 杉下 和郎¹, 安喰 恒輔¹, 高橋 利之¹, 村田 将光³, 鎌田 聡³

Masako ASAKAWA¹, Makiko HATTORI², Maya FUJIIDA², Shinnichi USUI¹, Michihiko MORISAKI¹, Kazurou SUGISHITA¹, Kosuke AJIKI¹, Toshiyuki TAKAHASHI¹, Masamitsu MURATA³, Satoshi KAMATA³

¹JR東京総合病院循環器内科, ²JR東京総合病院臨床検査科, ³JR東京総合病院心臓血管外科

¹Department of Cardiology, JR Tokyo General Hospital, ²Clinical Laboratory, JR Tokyo General Hospital, ³Cardiovascular Surgery, JR Tokyo General Hospital

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症例32歳男性．生来健康であったが，2012年9月健診にて心雑音を初めて指摘され，当院を受診．趣味の自転車走行中に転倒したことがある．特記すべき胸部症状なし．既往歴：30歳，尿管結石．家族歴：特になし．生活歴：喫煙なし，機会飲酒．アレルギーなし．身体所見：身長161 cm，体重64 kg，血圧100/60 mmHg，脈拍58/分，胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine 2度の連続性雑音を聴取．肺雑音や下肢浮腫はなし．血液検査：GOT　15，GPT　13，T-Bil 0.8，Hb　12.8，CRP　0.03，BNP　57.7．心電図：洞調律，心拍数58/分．胸部Ｘ線：CTR 45％，肺うっ血や胸水なし．第7胸椎圧迫骨折あり．心エコー図検査：LVDd 54 mm，Ds 35 mm，EF 64％，LAD 37 mm，右房拡大を認め，胸骨左縁短軸像大動脈弁レベルにて，右冠尖と無冠尖の接合部付近から右心系への短絡血流が疑われた．検査当初，右冠動脈−右房瘻を疑ったが，交通部の先端が膜状で可動性が大きいことから，バルサルバ洞破裂の可能性も考えられた．大動脈弁逆流や心室中隔欠損は認めなかった．経食道心エコー図および三次元エコー図では，右バルサルバ洞から，右冠動脈とは異なる直径7mmの薄い管腔構造が突出し，右房に交通していた．以上より右バルサルバ洞破裂と診断し，約1ヵ月後手術を施行した．手術所見：心膜切開にて緊満した右室が飛び出してきた．本来房室結節のある位置に右冠尖から破裂した直径5 mm，長さ約10 mmの細長い瘤が突出し，瘤の先端は右房に開口していた．同部位にパッチをあて，三尖弁を縫縮し，手術終了．考察：本症例は，健診で偶然発見された右バルサルバ洞破裂（今野分類IIIa）である．文献によると，破裂は90％が右冠尖から発生し，右房に開口する場合には大きな圧較差のため，大量の短絡が発生して急速に心不全症状が進行するとされている．本症例は，右房への破裂にもかかわらず，無症状に経過し，心雑音をきっかけに診断されたバルサルバ洞破裂であり，心不全症状が出現する前に治療できた貴重な症例と考え報告した．