新井 悠太¹, 荒井 健一¹, 松本 沙知子¹, 北條 里枝¹, 本間 善之¹, 北浦 幸一¹, 若杉 聡², 加納 宣康³, 星 和栄⁴, 石田 秀明⁵

Yuta ARAI¹, Kenichi ARAI¹, Sachiko MATHUMOTO¹, Rie HOJYO¹, Yoshiyuki HONMA¹, Koichi KITAURA¹, Satoshi WAKASUGI², Nobuyasu KANOU³, Kazuei HOSHI⁴, Hideaki ISHIDA⁵

¹亀田総合病院超音波検査室, ²亀田総合病院消化器診断科, ³亀田総合病院外科, ⁴亀田総合病院病理科, ⁵秋田赤十字病院秋田赤十字病院超音波センター

¹Division of Ultrasonographic examination, Kameda Medical Center Hospital, ²Division of Digestive Diagnosis Department of Internal Medicine, Kameda Medical Center Hospital, ³Division of General Surgery Department of Surgery, Kameda Medical Center Hospital, ⁴Department of Anatomical Pathology, Kameda Medical Center Hospital, ⁵Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【はじめに】
有茎性胆嚢ポリープの大部分は良性のコレステロールポリープのため，経過観察される．増大傾向がある場合，大きさが10mm以上の場合，悪性を疑い手術する．今回我々は，悪性を疑い手術を行ったが，良性と診断された有茎性ポリープ3例を経験した．
【症例1】
72歳，男性．亀田幕張クリニック人間ドックで胆嚢腺筋腫症と診断され，毎年超音波検査を受けていた．2011年1月に強い心窩部痛を訴え，MRI検査で黄色肉芽腫性胆嚢炎が疑われたため，当院紹介となった．当院の超音波検査では，胆嚢底部から腹壁にかけて，扇状の低エコー域を認めた．胆嚢穿孔に伴う膿瘍ないし肉芽の形成を疑った．胆嚢底部に15mmの亜有茎性ポリープを認めた．基部で胆嚢壁の外側高エコー層は断裂していた．腹部CT検査や造影超音波検査で，この病変は全体が強く造影され，造影効果が遷延した．胆嚢穿孔と腹壁膿瘍形成，有茎性胆嚢癌の疑いで手術となった．手術の結果，胆嚢底部のRASの破綻に伴う腹壁膿瘍の形成と診断された．有茎性ポリープは，肉芽腫性ポリープと診断された．ポリープ内部に著明な血管拡張と出血を認めた．ポリープが強く造影され，造影効果が遷延したのは，内部の血管拡張が関係しているものと考えた．
【症例2】
54歳，男性．他院の検診超音波検査で胆嚢頚部に14mmのポリープ，胆石を認め，精査目的に当院受診．当院の超音波検査では胆嚢頚部に16mm×9mmのポリープを認めた．腹臥位の観察で，胆嚢頸部の壁に細い茎で付着していることがわかった．血流シグナルを認めなかった．その他に頚部から体部に最大5mmのポリープ及び5mm，7mmの結石を認めた．造影超音波検査では，造影剤静注20秒後から全体が造影され，30-40秒後にピークとなった．その後，徐々に造影効果が減弱し，90秒後には低エコーになった．MFI modeでは，ポリープ内に細かく不整な血管が，樹枝状に分布していた．胆嚢癌を疑った．手術の結果，16mm×9mmのポリープは腺腫か腺癌が疑われたが，MIB-1indexが低値のため，腺腫と最終診断された．
【症例3】
44歳，女性．他院超音波検査で胆嚢に24mmのポリープを認め，当院受診．当院の超音波検査では胆嚢体部に29.8mm×17.8mmの有茎性ポリープを認めた．体部肝側壁に細い茎で付着していた．壁との付着部に流入，流出する血流シグナルを認め，流入する拍動性血流の収縮期最高血流速度は43cm/sだった．ポリープ付着部周囲の外側高エコー層は保たれており，茎が細いことから，早期胆嚢癌を疑った．造影超音波検査では，造影剤静注15秒後にポリープ全体が造影され，30秒後にピークになった．その後造影効果は，徐々に減弱したが，120秒前後まで造影された．MFI modeでは，ポリープ中心から辺縁部に樹枝状に枝分かれする血管構造を認めた．手術の結果，過形成ポリープと診断された．
【考察と結語】
胆嚢ポリープは有茎性でも10mm以上であれば，癌を疑い手術するが，今回我々が経験した3例はいずれも良性であった．（症例2）は悪性化の可能性が高い腺腫だったが，造影効果が最も乏しかった．造影超音波検査による有茎性ポリープの良悪性の鑑別には，さらなる検討が必要である．