松之舎 教子¹, 塩津 聡一², 田村 周二¹, 石平 雅美¹, 江藤 正明¹, 三上 隆一², 池田 宏国², 勝山 栄治³, 小縣 正明², 山本 満雄²

Michiko MATSUNOYA¹, Soichi SHIOSHU², Syuji TAMURA¹, Masami ISHIHIRA¹, Masaaki ETO¹, Ryuichi MIKAMI², Hirokuni IKEDA², Eiji KATSUYAMA³, Masaaki OGATA², Mitsuo YAMAMOTO²

¹神戸市立医療センター西市民病院臨床検査技術部, ²神戸市立医療センター西市民病院外科, ³神戸市立医療センター西市民病院臨床病理部

¹Clinical Laboratory, Kobe City Medical Center West Hospital, ²Department of Sergery, Kobe City Medical Center West Hospital, ³Department of Pathology, Kobe City Medical Center West Hospital

キーワード :

症例は85歳，男性．主訴は便秘，腹痛．既往歴は高血圧，2001年3月直腸癌に対し，マイルズ手術施行し再発は認めず経過良好．現病歴は2012年10月，便秘と腹痛を主訴に当院外科外来受診した．腹部触診で下腹部正中に鶏卵大の腫瘤が触知され，精査目的にて超音波検査施行となる．腹部超音波検査では臍部やや右側に60mm大の拍動性腫瘤を認めた．辺縁は多層性の層状構造を呈し，腫瘤の中心付近に20mm大の拍動性血流がカラードプラにより確認された．動脈瘤と思われたが，腫瘤は腹部大動脈や総腸骨動脈と連続性は無く，胃体部と隣接し境界は不明瞭であった．更に拍動性血流を頭側へ追っていくと繰り返し蛇行・拡張した血管と内部にflapが観察され，胃十二指腸動脈を経由し，腹腔動脈へと繋がった為，右胃大網動脈瘤が疑われた．造影CTでは胃大網動脈に血栓形成した約70mm大の真性瘤と，左胃大網動脈にも紡錘状の瘤が確認された．以上の検査所見から，胃大網動脈瘤及び動脈解離と診断，動脈瘤破裂の危険性も危惧された為，同日緊急手術を行った．手術所見は胃大彎に大きさは約70mmの動脈瘤を中心に左右の胃大網動脈は数珠状拡張していた．動脈瘤は横行結腸と癒着していた為，胃大網動脈瘤及び，胃の一部と横行結腸の合併切除術をした．病理組織所見は内腔の拡張した動脈で，内部は凝血塊，壁には粥状硬化認め，真性動脈瘤と診断した．超音波検査より，動脈解離を伴った胃大網動脈瘤と診断し，緊急手術の一助となった稀な1症例を経験したので報告する．