廣川 直樹¹, 斉藤 正人¹, 宇佐見 陽子¹, 坂田 耕一¹, 小野寺 耕一², 河合 有里子², 畠中 正光², 木村 康利³, 平田 公一³

Naoki HIROKAWA¹, Masato SAITOH¹, Yoko USAMI¹, Kohichi SAKATA¹, Kohichi ONODERA², Yuriko KAWAAI², Madamitsu HATAKENAKA², Yasutoshi KIMURA³, Kohichi HIRATA³

¹札幌医科大学放射線医学講座, ²札幌医科大学放射線診断学, ³札幌医科大学第一外科学講座

¹Department of Radiology, Sapporo Medical University, ²Division of Diagnostic Radiology, Sapporo Medical University, ³Department of 1st Surgery, Sapporo Medical University

キーワード :

【目的】
造影MDCTが膵癌の進展度診断に大きく寄与しているのは周知のとおりである．膵癌進展度診断CT時代において，体外式超音波（US）診断がどのように寄与するか検討した．
【対象/方法】
2009年1月-2012年5月まで膵癌診断で手術が行われ，当科で術前USを施行している41例中USで結節を同定できない2例を除いた39例．PV浸潤診断はCTで診断した後USを施行し，USとCTで診断に開離がある場合にはUSを優位とするUS診断とした．PV浸潤診断基準はPV浸潤あり；①門脈の1/2周以上腫瘍が接し狭窄/閉塞もしくは②明らかな門脈内腫瘍栓，PV浸潤なし；①門脈と腫瘍が明らかに離れている（腫瘍とPV の間に高エコー層や低濃度帯が追える）もしくは②門脈と腫瘤が1/2周未満で接している（癒着している），とした．PV浸潤の術前前向き診断能を造影CT単独の診断能と比較し，診断一致率やUSの診断能上乗せ効果があるのか検討した．使用機種は8列MDCT（GE Light Speed Ultra），16列，64列CT（TOSHIBA Aquilion）．単純像および造影（動脈相および動脈相撮像20秒後）．2ミリの再構成間隔2ミリ厚．軸位像だけではなく冠状断，矢状断の評価も加えた．超音波は Toshiba Aplio XG ； B-mode; Diff-THI 5MHz，ソナゾイド造影Differential-THI（MI0.4）, Pulse Subtraction（MI0.2-0.3）．
【結果】
PV浸潤診断能（造影CT診断後のUS診断）は，感度57％，特異度100％，陽性的中率100％，陰性的中率91％だった．一方，造影CTの単独の診断能は，感度86％，特異度84％，陽性的中率55％，陰性的中率96％だった．病理で浸潤があった4例はUSとCTにおいて全例で一致し，また明らかに浸潤のない19例においても全て一致した．門脈と腫瘤が1/2周未満で接している場合には16例中9例で不一致となった．環周率に関してはCTに，微小門脈突出診断に関してはUSに優位性があった．
【結語】
膵癌の門脈系静脈進展度診断に関して，体外式超音波と造影CTでは相補的に診断率を高める．