斎藤 聡¹, 伝法 秀幸², 窪田 幸一², 宇賀神 陽子², 竹内 和男³

Satoshi SAITOH¹, Hideyuki DENPO², Kouichi KUBOTA², Youko UGAJIN², Kazuo TAKEUCHI³

¹虎の門病院肝臓センター, ²虎の門病院分院臨床検査部, ³虎の門病院消化器内科

¹Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, Toranomon Hospital kajigaya, ³Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital

キーワード :

【目的】
肝臓のエラストグラフィーにより肝線維化に関してはある程度の非侵襲的な評価が可能となってきた．一方，肝生検から得られる情報はこれのみではなく，脂肪定量も重要である．Controlled Attenuation Parameter （CAP）は非侵襲的に超音波の減衰から，脂肪肝定量を評価する新しい手法である．今回，CAPによる脂肪定量評価に関して検討を行った．
【対象と方法】
対象はCAPにて肝脂肪定量評価を施行した3500例である．CAPの測定はフィブロスキャン502（ECHOSENSE社製）のMプローブを使用し，Transient Elastography（TE）と同時に，右肋間より10回測定し，中央値を採用した．IQR30％以内とした．8MHz高周波リニアプローブにより計測部位に血管や腫瘍などが存在しないことを確認し，皮下厚測定も行い，皮下厚25mm超の症例は除外した．肝組織学的な検討も一部では行った．
【成績】
1）正常肝のCAP値：366症例では正規分布であり，平均値は188dB/mで95％タイルは135〜230dB/mであった．2）脂肪肝におけるCAP値と組織学的な比較：NASスコアーによるSteatosisのグレードS0〜S4に従うと（n=72），中央値と75％タイルはそれぞれ，S1：242（253）dB/m，S2：272（296）dB/m，S3：313dB/mであった．3）線維化進展NASH症例：TEによる肝硬度とCAP値の間には相関関係がみられない．そこで，脂肪化がみられる線維化進展例としてのNASHの拾い上げに関して検討するとBMI35未満が皮下厚25mm以下限定ながら，TEが10.5kPa以上ではF3以上であった．全例がCAP254dB/m以上であった．4）脂肪肝以外でのCAP高値例：脂肪化がないにもかかわらずCAPの高値例はB型肝硬変でBモードがいわゆるメッシュワークパターンと呼ばれる，内部が粗造で深部減衰がみられる症例であり，肝硬変の3％にみられた．
【結論】
CAPは肝臓脂肪の定量的な評価には有用であり，従来の病理での30％超の脂肪肝のみならず，NASスコアーで軽度脂肪化とされる5-33％でも拾い上げが可能であった．また，エラストグラフィーが同時に施行でき，NASHの拾い上げにも有用であった．問題点としては脂肪海外でも減衰がみられる疾患では高値に出ることと，皮下厚25mm超の肥満者では測定不能であること挙げられた．