東浦 晶子³, 田中 弘教^{1, 3}, 山平 正浩³, 吉田 昌弘³, 柴田 陽子³, 橋本 眞里子³, 近藤 祐一², 藤元 治朗², 西口 修平¹, 飯島 尋子^{1, 3}

Akiko HIGASHIURA³, Hironori TANAKA^{1, 3}, Masahiro YAMAHIRA³, Masahiro YOSHIDA³, Youko SHIBATA³, Mariko HASHIMOTO³, Yuuichi KONDOU², Jirou FUJIMOTO², Syuhei NISHIGUCHI¹, Hiroko IIJIMA^{1, 3}

¹兵庫医科大学内科・肝胆膵科, ²兵庫医科大学肝胆膵外科, ³兵庫医科大学超音波センター

¹Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ³Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
肝内胆管癌（ICC）や細胆管細胞癌（CoCC）は肝細胞癌（HCC）や転移性肝癌との鑑別が問題となるが，特にCoCCの造影超音波（CEUS）所見の報告例は少ない．そこで今回B modeおよび造影超音波（CEUS）によるICCおよびCoCCの画像的特徴を検討したので報告する．
【対象】
2008年2月から2012年10月までに切除または腫瘍生検により，病理組織的に診断されたICC19症例21結節およびCoCC5症例5結節を対象とした．平均年齢64歳（34-79歳），男性13例，女性11例，平均腫瘍径53mm（7-120mm）であった．装置は東芝Aplio XG 500, GE LOGIQ E9/S8を使用した．B modeでは肝内胆管拡張の有無，腫瘍の突出部（notch）の有無，腫瘍内貫通枝を観察しそれぞれのUS, CEUS, CT/MRIで描出能を比較した．CEUSの評価についてはSonazoid 0.0075ml/kgをbolus投与後，45秒までの動脈優位相では腫瘍辺縁が染影されるperipheral ehancement（PE）と腫瘍全体が不均一に染影されるwhole enhancement（WE）に分類，45秒から3分までの門脈優位相では染影の遅延の有無，15分以降のKupffer相ではnotchの有無を観察し，ICCとCoCCそれぞれの頻度を30mm未満と30mm以上で検討した．
【結果】
Bモード，CEUS, CT/MRIでのnotch,貫通枝，IHBD拡張の描出能については，ICCではそれぞれnotch76％（16/21），86％（18/21），66％（14/21），貫通枝43％（9/21），57％（12/21），24％（5/21），IHBD拡張66％（14/21），66％（14/21），52％（11/21）であり，CT/MRIよりB mode or CEUSが良好であった．CoCCについてはいずれの手法においてもnotch44％（2/5），貫通枝44％（2/5）と検査間での描出能に差は認めなかった．このうち腫瘍径に関わらず，52％〜66％のICCで認めたIHBDの拡張はCoCCでは認めず，B modeの観察では鑑別に有用であった．一方CEUSによる動脈相の染影パターンの検討では，ICCやCoCCに特徴的なPEの頻度はICC, CoCCそれぞれ81％（17/21），40％（2/5）であり特に30mm以上ではいずれも93％（13/14），100％（2/2）と高率であり診断に有用であった．門脈相については染影の遅延を認めた頻度はICC, CoCCそれぞれ62％（13/21），60％（3/5） であり同様に30mm以上では64％（9/14），100％（2/2）と，やはり高率に指摘可能であり診断に有用であった．
【考察】
notchおよび貫通枝のUSとCEUS, CT/MRI間での描出能の差の原因は，B modeでは不明瞭であった腫瘍の境界部分CEUS, Kupffer相ではdefectとなるためnotchの観察はしやすくなり，また貫通枝の描出では，カラードプラでは心拍動によるアーチファクトなどで判定困難な症例がCEUSでは観察しやすくなったためと考えられた．CEUSの染影パターンについては，腫瘍径が小さい場合には動脈相でhypervascular, 門脈優位相でhypovascularのためHCCとCoCCの鑑別が困難で，腫瘍径が大きくなるとICCとCoCCいずれも動脈相でPEパターン，門脈優位相で染影の遅延を認める腫瘍が多く，鑑別が困難である結果であった．CoCCについては症例数が少ないため今後の検討が必要である．