白井 たから¹, 太田 剛弘¹, 野元 陽太³, 谷川 崇², 石川 世良¹, 則岡 直樹¹, 蒔田 直記¹, 紙森 公雄¹, 柳 志郎¹, 澤 芳樹³

Takara SHIRAI¹, Takahiro OTA¹, Youta NOMOTO³, Takasi TANIGAWA², Sera ISHIKAWA¹, Naoki NORIOKA¹, Naoki MAKITA¹, Kimio KAMIMORI¹, Shiro YANAGI¹, Yoshiki SAWA³

¹生長会府中病院循環器科, ²生長会府中病院生理機能検査室, ³大阪大学大学院医学系研究科外科学講座心臓血管外科学

¹Division of Cardiology, Fuchu Hospital, ²Echocardiography Lab, Fuchu Hospital, ³Division of Cardiovasucular Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine

キーワード :

【症例】
58才．女性
【主訴】
息切れ，下腿浮腫
【現病歴】
小学生時弁膜症と言われたが著明な自覚症状なく経過してきたが2009年ごろから労作時息切れ，下腿浮腫など自覚し，近医から紹介にて心エコー検査施行した・
【検査結果】
経胸壁心エコーではLVEF 42％,著明な右心系拡大（RVDd56mm，TVD37mm），心室中隔の強い圧排，心房中隔欠損（ASD）を認めた．IVC呼吸変動なく拡大．三尖弁逆流を介した推定肺動脈収縮期圧は70-80mmHgと高度の肺高血圧による心房レベルでの両方向性短絡を疑わせる所見があり右心系の容量負荷，圧負荷ともに認めた．経食道エコーから36×28mmの2次口型心房中隔欠損と診断した．心電図はCRBBB，心房細動．胸部Ｘ線は心拡大認めCTR=74％．
【臨床経過】
手術の可能性を考え，Eisenmenger化の評価と共に血行動態を評価する目的で入院精査勧めたが，手術を含め侵襲的検査を希望されず，定期的に経胸壁心エコーによる観察を余儀なくされた．2012年夏ごろから息切れ，浮腫みなど症状増悪したため再度説明し，大学病院の心臓血管外科を紹介し肺血管抵抗など評価したところ肺高血圧は可逆性の可能性あると考えられ，閉鎖術施行された．術後は症状，肺高血圧，右心系負荷とも著明に改善した．術後心エコーではLVEF70.8％，RVDd49.4mm，TVD34.9mm．
【考案】
短絡疾患のASD例は心雑音など理学所見に乏しく小児期に診断されず成人になり右心系の容量負荷に加え高度の肺高血圧による右室圧負荷を伴って症状出現し心エコーにて始めて診断されることが少なくない．本例のような強い右室圧負荷を伴う症例は肺血管抵抗が手術後改善するか推定し，改善可能であれば積極的に欠損口閉鎖にて血行動態を改善することが望ましいと思われた．
【結語】
成人ASDに伴う高度肺高血圧の症例に対し外科的閉鎖術を施行し著名に改善した症例を経験した．