西尾 進¹, 山田 博胤^{1, 2}, 發知 淳子², 平田 有紀奈¹, 友藤 達陽¹, 坂東 美佳², 林 修司¹, 添木 武², 佐田 政隆²

Susumu NISHIO¹, Hirotsugu YAMADA^{1, 2}, Junko HOTCHI², Yukina HIRATA¹, Tatsuaki TOMOFUJI¹, Mika BANDO², Syuji HAYASHI¹, Takeshi SOEKI², Masataka SATA²

¹徳島大学病院超音波センター, ²徳島大学病院循環器内科

¹Ultrasound Examination Center, Tokushima University Hospital, ²Department of Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital

キーワード :

【背景】
高血圧治療の標準薬として，アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）が広く用いられている．現在，日本では7種類のARBが使用可能であるが，ARBには本来の降圧効果以外に様々な多面的作用が知られている．その中でもイルベサルタンは微量アルブミン尿を有する2型糖尿病合併高血圧患者で，降圧効果とは独立した腎保護効果が証明されており，海外では糖尿病性腎症にも適応がある．また，腎血管エコー検査で記録できる腎葉間動脈血流速波形から計測する抵抗係数（R.I.：resistance index）は，末梢腎血管抵抗を反映するといわれている．
【目的】
降圧剤により加療中の高血圧患者において，他のARBからイルベサルタンに切り替え，腎末梢血管抵抗の指標である腎葉間動脈R.I.値の変化を検討すること．
【方法】
当院循環器内科に通院中で，イルベサルタン以外のARBにより高血圧治療を施行されている患者15例（平均年齢 70±9歳，男性6例，）を対象とした．装置は東芝社製 Aplio 80を用い，イルベサルタンに切り替え前後に腎血管エコー検査を施行し，腎動脈狭窄がないことを確認した後，腎葉間動脈血流を記録し，次式によりR.I.を計測し左右の平均を腎葉間動脈R.I.値とした．R.I.＝（収縮期最高血流速度−拡張末期血流速度）／収縮期血流速度
【結果】
平均観察期間は300日（167−1022日）であった．切り替え前後での収縮期血圧は143±18 vs. 132±15mmHg；p=0.11，拡張期血圧は78±15 vs. 74±14 mmHg；p=0.14であった．腎葉間動脈血流波形のR.I.値は0.67±0.08 vs. 0.63±0.10；p＜0.01で，イルベサルタン切り替え後で有意な低下を認めた．スポット尿における尿中微量アルブミン・クレアチニン比は0.32±0.28 vs. 0.20±0.16；p=0.25であった．このうち切り替え前の尿中微量アルブミン・クレアチニン比が0.3以上であった6例においては，その値は切り替え後に有意に低下した．
【結語】
他のARBからイルベサルタンに切り替えることにより，腎葉間動脈血流速波形のR.I.は有意に低下し，腎末梢血管抵抗の改善が示唆された．