安田 英明¹, 市川 宏紀¹, 川島 望¹, 高橋 健一¹, 乙部 克彦¹, 上杉 道伯², 坪井 英之², 曽根 孝仁²

Hideaki YASUDA¹, Hironori ICHIKAWA¹, Nozomi KAWASHIMA¹, Kenichi TAKAHASHI¹, Katsuhiko OTOBE¹, Michitaka UESUGI², Hideyuki TSUBOI², Takahito SONE²

¹大垣市民病院診療検査科, ²大垣市民病院循環器内科

¹Depertment of Clinical Reserch, Ogaki Municipal Hospital, ²Depertment of Cardiology, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
2008年4月より頸動脈STENT留置術（CAS:carotid artery stenting）が保険適応となり，当院でも同年6月より循環器内科と脳神経外科で行っている．このCASを行う際には，塞栓症等の合併症が問題となるので，術前には超音波，CT等で病態を十分評価してから行っている．
【目的】
超音波検査で得られる頸動脈の情報が，CASを行う際にどの程度有用な情報となるか検討する．
【対象】
2008年6月から2012年10月までに循環器内科で頸動脈STENT留置術が施行され，術前ほぼ同時期に頸動脈超音波検査とCTが施行された33例（男性:32例，女性:1例）．年齢は歳56〜85歳（平均:72.6±7.3歳）
【検討方法】
（1）比較対象として，狭窄部プラークのCT値を3点計測し，その平均値を合併症の有無で比較した．（2）狭窄部プラークのエコー輝度を，壁より低輝度のものを低輝度群，壁と同等なものを等輝度群，壁より高輝度なものを高輝度群に別けCT値を比較した．（3）合併症の有無で，患側総頸動脈の収縮期最高流速（PSV）及び拡張末期流速（EDV）を比較した．（4） 合併症の有無で心機能に差が無いか左室駆出率（LVEF）を比較した．
【使用機器】
・東芝社製Aplio XG, Aplio XV　・アロカ社製prosoundα10, α7, α5 ・GE社製LOGIC700
【結果】
（1）合併症有群の頸動脈狭窄部プラークCT値=39.36±17.45HUで，合併症無群=55.96±27.89HUに比し有意（p=0.049）に低値を示した．（2）頸動脈プラークのエコー輝度とCTとの関係は低輝度プラーク群=30.6±11.3HU，等輝度プラーク群=62.3±12.2HU，高輝度プラーク群=110.2±21.0HUとエコー輝度が低いとCT値も低値を示した．（3）総頸動脈の流速は合併症有群でPSV=55.3±19.1cm/s，EDV=10.8±7.1cm/s，合併症無群ではPSV=56.9±16.5cm/s，EDV=12.1±5.0cm/sとなり，合併症の有無で統計学的有意差は認めなかった．（4）合併症の有無での心機能は，合併症有群がLVEF=62.0±9.6％，合併症無群ではLVEF=60.7±14.0％となり，合併症の有無で統計学的有意差は認めなかった．
【考察】
冠動脈CTにおいて低CT値プラークが不安定プラークとされているが，頸動脈においても同様であった．そのCT値とエコー輝度が相関していたことよりプラークのエコー輝度が合併症の予測因子となり得ると考える．今回のエコー輝度は視覚評価で行ったが，定量評価ができれば，より詳細に評価できると思われる．頸動脈超音波検査は，CTやMRIに比し，短時間で無侵襲に行うことができ，またプラークのエコー輝度が合併症の予測因子となり得ることよりCAS術前検査として非常に有用な検査であると思われた．しかしながら，描出範囲が限られ，また高度石灰化病変では評価不十分となる場合もあるので，症例に応じて他の検査と併用して評価しなければならない．
【結語】
頸動脈プラークのエコー輝度は，CAS合併症の予測因子になり得ると思われ，頸動脈STENT留置術前検査としての超音波は有用である．