中川 正康¹, 小林 希予志², 松田 尚², 渡辺 栄里², 鎌田 ななみ¹, 柴原 徹¹, 藤原 敏弥¹, 鬼平 聡³, 伊藤 宏⁴

Masayasu NAKAGAWA¹, Kiyoshi KOBAYASHI², Shou MATSUDA², Eri WATANABE², Nanami KAMADA¹, Tohru SHIBAHARA¹, Toshiya FUJIWARA¹, Satoshi KIBIRA³, Hiroshi ITO⁴

¹市立秋田総合病院循環器内科, ²市立秋田総合病院超音波センター, ³きびら内科クリニック循環器内科, ⁴秋田大学循環器内科

¹Department of Cardiology, Akita City General Hospital, ²Center of Diagnostic Ultrasound, Akita City General Hospital, ³Department of Cardiology, Kibira Medical Clinic, ⁴Department of Cardiology, Akita University

キーワード :

【目的】
当科では従来より橈骨動脈および上腕動脈アプローチの冠動脈カテーテル検査・治療施行前には原則として上肢の動脈エコー検査を行い，穿刺予定部位からのアプローチが可能かどうかを検討している．最近検査を施行し穿刺予定部位の変更した症例のエコー所見と頻度を検討した．
【方法】
橈骨動脈および上腕動脈アプローチの冠動脈カテーテル検査・治療前に上肢動脈エコーを施行した直近の連続300例を対象とした．エコーは原則として両側に施行し，橈骨動脈・尺骨動脈〜上腕動脈〜腋窩動脈〜鎖骨下動脈（右側は腕頭動脈）まで観察した．橈骨動脈径については最小径が1）2mm≦ならば6Fカテーテルを用いた冠動脈カテーテル治療が可能，2）1.4〜1.9mmならば4Fでの冠動脈カテーテル検査は可能，3）1.3mm≧ならばアプローチ不可と判断した．
【結果】
橈骨動脈径は2mm≦：376血管，1.4〜1.9mm：188血管，1.3mm≧：25血管であった．1.3mm≧の14血管は穿刺歴があったが，11血管は未穿刺血管であった．穿刺部位の変更は26例であったが，その内訳は橈骨動脈の狭小化：22例（1例は上腕動脈の高度蛇行もあり），橈骨動脈の閉塞：1例，左鎖骨下動脈中枢側閉塞：1例，大動脈弓から左鎖骨下動脈高度蛇行：1例，橈骨動静脈瘻の形成：1例であった．その他の所見としては，上腕動静脈瘻：1例，橈骨動脈分岐異常（穿刺予定部付近で2分岐）：8例，腋窩動脈から橈骨動脈および尺骨動脈が直接起始：9例などを認めた．
【総括】
大多数の症例では予定された穿刺部位からのアプローチが可能であったが，少数（300例中26例）ながら穿刺部位の変更を要する症例があり，可能な限り穿刺前に上肢動脈エコーによる評価をすべきと考えられた．