杉浦 早希¹, 櫻井 裕子¹, 別所 由梨¹, 増田 千秋¹, 福田 はるみ¹, 草川 聡子², 土肥 薫³, 白木 克哉², 伊藤 正明⁴, 登 勉³

Saki SUGIURA¹, Yuko SAKURAI¹, Yuri BESSYO¹, Chiaki MASUDA¹, Harumi KUHUTA¹, Satoko KUSAGAWA², Kaoru DOHI³, Yatsuya SHIRAKI², Masaaki ITO⁴, Tutomu NOBORI³

¹三重大学医学部附属病院中央検査部, ²三重大学消化器肝臓内科学, ³三重大学検査医学, ⁴三重大学循環器・腎臓内科学

¹Central Clinical Laboratory, Mie University Hospital, ²Department of Gastroenterology, Mie University Graduate School of Medicine, ³Department of Molecular and Laboratory Medicine, Mie University Graduate School of Medicine, ⁴Department of Cardiology and Nephrology, Mie University Graduate School of Medicine

キーワード :

【症例】
75歳男性．糖尿病・アルコール性肝障害にて近医で加療されていた．2005年に肝胆道系酵素の上昇が認められたため当院に紹介され，多発性肝細胞癌（HCC）と診断された．2006年から2009年の間に肝動脈塞栓術，ラジオ波焼灼療法，肝部分切除が行われた．2010年4月に4度目のHCC再発が疑われ，精査目的に入院した．入院時の心電図検査でV1〜V4に新たな陰性T波を認めた．心臓超音波検査で，右室内に占領性病変が認められた．全長は3〜4cmで心尖部・中隔心筋から連続した，やや高輝度，可動性に富んだ構造物であった．以下に諸検査の結果を記載する．冠動脈造影：冠動脈に有意狭窄なし．中隔枝から右室内腫瘍への栄養血管あり．心臓MRI：右室心尖部に径44×58×25mmの腫瘍を認める．T1強調画像にて低信号，T2強調画像にて軽度高信号，造影T1強調画像では心筋と同程度に造影効果を認める．左室に局所壁運動異常なく左室収縮能は正常に保たれている．遅延造影にて腫瘍に造影効果は認めない．胸部CT：肺動脈に明らかな塞栓の所見は認めない．以上の結果から，右室内に孤発した悪性腫瘍と診断された．全身状態から摘出術は非常に高リスクであると考えられ，厳重経過観察となった．2010年8月，心臓超音波検査で，右心室内の腫瘍は，右室内腔を占領するほどに増大し，右室流出路の狭窄をきたしていた．2011年1月，右室流出路に伴う循環動態の悪化，肝不全の進行に伴う腹水貯留が急速に進行し，永眠された．病理解剖では，右室内にはやわらかい腫瘍が充満しており，内腔はほとんど満たされ，肺動脈本幹部付近まで進展していた．組織学的検討から転移性肝細胞癌と診断された．肝細胞癌は，門脈および肝静脈へ高頻度に浸潤が見られる．しかし，孤発性に心内転移が認められたという報告は極めて少ない．今回，右室内に弧発性の転移性肝細胞癌を認めた1例を経験したので報告した．