伊藤 裕也¹, 廣岡 芳樹², 伊藤 彰浩¹, 川嶋 啓揮¹, 中村 正直¹, 大野 栄三郎², 中村 陽介², 杉本 啓之¹, 林 大樹朗¹, 後藤 秀実^{1, 2}

Yuya ITOH¹, Yoshiki HIROOKA², Akihiro ITOH¹, Hiroki KAWASHIMA¹, Masanao NAKAMURA¹, Eizaburo OHNO², Yosuke NAKAMURA², Hiroyuki SUGIMOTO¹, Daijuro HAYASHI¹, Hidemi GOTO^{1, 2}

¹名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学, ²名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部

¹Gastroenterology and Hepatology, Nagoya University Graduate School of Medicine, ²Endoscopy, Nagoya University Hospital

キーワード :

【背景】
超音波内視鏡検査（EUS）は高い空間分解能を有し，膵線維化の存在を高精度に診断可能である．膵線維化のEUS所見には，巣状線維化を示す①点状高エコー，線維性架橋を示す②索状高エコー，小葉間線維化を示す③分葉状エコー，膵管周囲線維化を示す④膵管辺縁高エコーがある．これらはすべて高エコーを呈する所見であり，高輝度な背景膵（脂肪膵）では所見の不明瞭化が予想される．
【目的】
EUSによる膵線維化診断に及ぼす背景膵エコー輝度の影響を検討すること．
【対象】
膵腫瘍に対して膵切除術を実施し，術後に腫瘍尾側膵の病理組織学的評価が可能であった58例を対象とした（2004年9月〜2010年10月）．
【方法】
術前の腫瘍尾側膵のEUS画像をレトロスペクティブに分析し，術後の同部位の病理組織学的所見と比較検討した．超音波観測装置は日立アロカ社製のEUB-8500及びHi Vision 900を使用し，内視鏡はHoya-Pentax社製の電子ラジアル型EUS，EG-3630UR及びEG3670URKを使用した．EUS所見は，エコー輝度（低〜等輝度/高輝度）に加え①〜④の膵線維化EUS所見（上記）の有無を評価した．エコー輝度の判定は，脂肪肝を認めない場合は肝実質エコー輝度との比較で，認める場合は脾実質エコー輝度との比較で判定した．病理組織学的所見は，膵脂肪化及び膵線維化の程度を評価した．膵脂肪化はOlsenの報告に基づき，膵実質内脂肪浸潤の割合で4段階（正常：0〜10％，軽度の脂肪化：11〜25％，中等度：26〜50％，高度：51％以上）に層別化した．膵線維化はKlppelの報告に基づき，小葉間および小葉内線維化をそれぞれ0〜6の7段階にスコア化し，その合計スコア（0〜12）により4段階（正常：0〜3，軽度の線維化：4〜6，中等度：7〜9，高度：10〜12）に層別化した．全58例を腫瘍尾側膵のエコー輝度により2群（低〜等輝度群：38例，高輝度群：20例）に分類し，以下3項目を検討した．1）膵実質エコー輝度と膵脂肪化との関連．2）両群間における膵線維化EUS所見（①〜④の所見）の描出率．3）膵線維化EUS所見の項目数と膵線維化進行度との相関関係．
【結果】
1）低〜等輝度群および高輝度群にはそれぞれ，正常-26例：5例，軽度-9例：5例，中等度-2例：4例，高度-1例：6例の膵脂肪化を認め，高輝度群で有意に強い脂肪化を認めた（P＜0.01）．2）膵線維化EUS所見の描出率は低〜等輝度群で，①32％（12/38）, ②32％（12/38）, ③26％（10/38）, ④8％（6/38），高輝度群で①25％（5/20）, ②20％（4/20）, ③5％（1/20）, ④0％（0/20）であった．③分葉状エコーの描出に有意差（P=0.047）を認め，④膵管辺縁高エコーの描出に有意傾向 （P=0.068）を認めた．3）低〜等輝度群，高輝度群ではそれぞれ，正常-17例：7例，軽度-10例：9例，中等度-5例：3例，高度-8例：1例の膵線維化を認めた．EUS所見項目数との相関は，低〜等輝度群で中等度の正の相関関係を認めたが（r=0.68），高輝度群では相関関係を認めなかった（r=0.13）．
【結論】
高輝度膵（脂肪膵）では，分葉状エコー・膵管辺縁高エコー所見が不明瞭化し，膵線維化の程度が過小評価される可能性がある．