安田 秀光, 橋本 政典, 杉浦 良子, 清水 利夫

Hidemitsu YASUDA, Masanori HASHIMOTO, Ryouko SUGIURA, Toshio SIMIZU

国立国際医療研究センター外科

Department of Surgery, National Center for Global Health and Medicine

キーワード :

【目的】
マンモグラフィ（MMG）でカテゴリー3と診断された石灰化病変に対し，USによる良悪性鑑別の所見と診断への手順の検討
【対象】
2005年より当科にて診断治療した石灰化病変50症例で，組織診断が得られた病変を中心に，一部長期経過観察された症例を含め検討した．
【方法】
MMG上で，乳頭から大胸筋の表面に垂線をひき，そこまでの距離を2方向で測定し，撮影による移動を考慮して，second look USによる石灰化病変の位置を確認することができた．点状高エコー（SE）の明瞭性，密度，音響陰影（AS）の有無．同部位での小嚢胞様構造，低エコー域，血流増加，硬さ（硬結）について検討した．乳管内の小病変に対しては，FNAを施行し，低エコー域・構築の乱れや多発小嚢胞像に対しては組織診は主にセミオートの16Gの穿刺針によるCNBを用いた．US所見が不明瞭な症例では，USガイド下で小クリップを乳房につけた後MMGをとり，石灰化部位の再確認し，摘出生検を行った．USで石灰化病変の場所を確定困難なときには，ステレオガイド下のマンモトーム生検を行った．数mmの小病変の手術には，USガイド下でフックワイヤーを病変部に留置して摘出手術を行った．MRIを石灰化病変周囲の腫瘍性変化を同定するのに用いた．
【結果・考察】
1） 石灰化病変の同定　second look USで病変の部位，範囲を確認でき，乳管内，外の鑑別も可能であった．2） 鑑別診断　a） second look USで，最小0.4mmの石灰化も検出し得た．b） MMGと超音波で対比ができた，腫瘤像非形成性病変の良性石灰化病変（17症例）と悪性石灰化病変（15症例）について，USとMMGで計測した石灰化の大きさの相関をみた．ともに有意に相関が見られた．悪性（表1単位mm USm, MMGm）では，良性（USb, MMGb）に比べ，ばらつきが大きかった．さまざまな大きさの石灰化が密集しているためと考えられた．c） US上石灰化病変の悪性を疑う所見として；点状高エコー（SE）の輝度が高い．密集し，音響陰影（AS）を伴い，Vascularityが増加し，随伴する低エコー域がある．良性を示唆する所見として；SEの輝度が不揃い散在し，ASが少なく，Vascularityが低く，小嚢胞様構造をしばしば伴うことなどであった．d）低エコー域を伴わない，点状高エコー（SE）の分布する領域（石灰化）しか認められないDCISの症例を3例認めた．
【結語】
石灰化病変の診断治療にUSの併用は有用である．