小林 薫, 宮内 昭

Kaoru KOBAYASHI, Akira MIYAUCHI

隈病院外科

Surgery, Kuma Hospital

キーワード :

【背景と目的】
濾胞癌（FC）の診断基準は手術後の病理組織において被膜浸潤，脈管侵襲の陽性（あるいは甲状腺外への転移）と規定されている．濾胞癌と濾胞腺腫（FA）の超音波所見と細胞診所見はかなり類似している．そのため術前においてFCとFAの鑑別診断はかなり困難であり，超音波検査でも細胞診においても「濾胞性腫瘍」という術前の診断としていることが多い．今回，FAとFCの手術前の超音波画像のBモード像による超音波診断について検討し，これを提示する．
【対象と方法】
隈病院，200510年までの6年間，初回治療，病理診断が確定したFC;184例とFA;347例の超音波画像を検討した．超音波機器:TOSHIBA, SSA-770A，探触子:PLT-805AT（5-8MHz），PLT-1204AX（7-14MHz）．FCとFAの超音波診断（良性，境界，悪性）を検討し，さらに特別の所見（腫瘍塞栓，はみ出し（突出）像，頚部リンパ節転移，結節内結節）の存在を検討した．超音波診断は隈病院の5段階評価を用いた．
【結果】
術前の超音波診断はFCにおいては，良性26例，境界128例，悪性30例であった．（FCの超音波診断としては境界が多く，つぎに良性と悪性が同程度の症例数が存在した．）FAにおいては，良性105例，境界228例，悪性14例であった．（FAの超音波診断としては境界と良性が多く，悪性は少数であった．）特別の所見として，FCには腫瘍塞栓1例，はみ出し（突出）像13例，頚部リンパ節転移2例，結節内結節2例が存在した．FAにおいては特別の所見は観察されなかった．
【まとめ】
FAとFCの手術前の超音波画像を検討した．1.FAとFCのBモード画像は類似している　2.超音波診断：FCの一部に悪性側に偏りが存在する．3.FCには腫瘍塞栓，はみ出し（突出）像，頚部リンパ節転移，結節内結節が一部の症例に存在する．
【考察】
FAとFCの超音波のBモード像は両者とも，形状は整形，嚢胞成分の少ない充実性，境界は明瞭で平滑，内部低エコーレベルで均質，微細多発高エコーのない腫瘤を示すことが多い．したがってFAとFCは超音波画像において類似している．しかしながら，超音波診断を細かくみてゆくとFCはFAに比較して，一部に悪性側への偏りが存在する．その原因としてはFCにおいて形状が少し不整ででこぼこ型，境界が粗雑になる頻度がFAに比較して高くなる．さらにFCにおいては，特別の所見である腫瘍塞栓，はみ出し（突出）像，頚部リンパ節転移，結節内結節が一部の症例に出現することがある．
【結語】
FCとFAの術前のBモード像による超音波診断はかなり困難である．一部にFCを示唆する画像が存在する．現在のところ，「濾胞性腫瘍」という診断とこの一部の所見を注目すべきである．