扇谷 芳光

Yoshimitsu OHGIYA

昭和大学医学部放射線医学教室

Department of Radiology, Showa University School of Medicine

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腎腫瘍は，超音波検査で最初に指摘されることが多い．また，CTで偶然，発見されることも少なくない．このように偶発的に発見された腎腫瘍は，通常，ダイナミックCTが施行される．MRIは，CTで診断が確定しない場合，ヨード造影剤過敏症などで造影剤が使用できない場合，小児などでＸ線被曝を避けたい場合に用いられる．単純CTは，石灰化や脂肪の有無，造影効果の判定に用いられる．脂肪が検出されれば，血管筋脂肪腫と診断できる．ダイナミックCTでは，撮影タイミングにより，動脈相，皮髄相，腎実質相，排泄相の4相が観察される．動脈相は，CT angiographyの作成に用いられる．皮髄相は，腎動静脈の評価や腫瘤の血流評価に用いられる．腎実質相は，腫瘤の検出や進展範囲の評価に用いられる．排泄相は，腎盂・尿管の評価に用いられる．ダイナミックCTでの造影パターンは，腎細胞癌のsubtypeの判定の参考となる．MRIでは，T1強調像，T2強調像，ダイナミックMRIを撮影する．近年では，拡散強調像が行われることもある．T1強調像において，in-phase画像とout-of-phase画像を撮像することで，微視的脂肪を検出できる．細胞内脂肪顆粒を含む淡明細胞癌などの腫瘍の診断に用いられる．T2強調像は，腎癌の偽被膜の検出に有用である．T2強調像で低信号を示す腫瘤として，乳頭状腎細胞癌や脂肪の乏しい血管筋脂肪腫などがあり，鑑別の一助となる．実際の症例を呈示しながら，CT/MRIの腎腫瘍性病変の拾い上げ診断及び，CT/MRIの充実性腫瘍の鑑別診断について述べたい．