稲村 昇

Noboru INAMURA

大阪府立母子保健総合医療センター小児循環器科

Pediatric Cardiology, Osaka Medical Center and Research Institute for Maternal and Child Health

キーワード :

【はじめに】
妊娠中期における胎児心臓スクリーニング方法は正常心臓から正常でないものを識別する方法である．このためスクリーニング項目が多くなり，判別基準も曖昧である．先天性心疾患（CHD）には新生児期に悪化するものがあり，このようなCHDを直接選別できれば効率の良いスクリーニングが期待できる．
【対象】
対象は新生児入院の要する体表的CHDであるファロー四徴（TOF），大動脈縮窄・離断（CoA），大血管転位（TGA），総肺静脈還流異常（TAPVC）である．これらの胎児心エコー検査を正常胎児（NF）と比較し，スクリーニングの基準となる指標を検討した．
【方法】
1. （図A）心臓軸をTOFとNFで比較した．2. （図B）Three vessel view で大動脈（Ao）/肺動脈（PA） （Ao/PA）をCoA, TOF, NFで比較した．3. （図C）TGA: TGAはAoとPAが交叉せず上下平行走行するため，three vessel trachea viewはNFに見られるV-shapeではなくAoが前後方向に1本となるI-shapeを呈する（図C）．この I-shape signの検出をTGAとNFで比較した．4. （図D）TAPVC:四腔断面での左房-大動脈距離（LA-Ao）/下行大動脈径（Ao）をTAPVCとNFで比較した．
【結果】
1.心臓軸＞45°の症例をTOFの69％, NFの 6％に認めた．TOFスクリーニングでの心臓軸＞45°の感度は69％,特異度84％であった．2. Ao/PAはTOF:1.59±0.26, CoA:0.51±0.10, NF:AO/PA:0.84±0.12であった．ROC曲線からのカットオフ値はTOFとNFはAO/PA 1.2，CoAとNFはAO/PA 0.7であった．3. 胎児心エコー検査1134例を再生し，I-shape signの有無を調べた．1134例中CHDは671例（59.1％），そのうち31例がTGAである．I-shape signはTGAの30/31（96.7％），他のCHD31例（4.8％）で確認し，いずれも重症CHDであった．NFではI-shape sign は検出されなかった．I-shape signのTGA検出に関する感度は96.7％,特異度97.1％であった．4. LA-dAo/dAoは，正常例で0.74±0.23に対し，TAPVCで1.65±0.37と有意に高値であった（p=0.0002）．カットオフ値は1.3であった．
【結論】
心臓軸＞45°, 0.7＞AO/PA, AO/PA ＞1.2, I-shape signの検出，LA-dAo/dAo＞1.3をスクリーニングに組み入れると効率の良いスクリーニングが可能である．