伊藤 彰浩¹, 廣岡 芳樹², 川嶋 啓揮¹, 丹羽 康正¹, 後藤 秀実¹

Akihiro ITOH¹, Yoshiki HIROOKA², Hiroki KAWASHIMA¹, Yasumasa NIWA¹, Hidemi GOTO¹

¹名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学, ²名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部

¹Department of Gastroenterology, Nagoya University Graduate School of Medicine, ²Department of endoscopy, Nagoya University Hospital

キーワード : intraductal ultrasonography (IDUS), pancreas, intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN), chronic pancreatitis, pancreatic cancer

教室では，1991年より膵管内超音波検査法（IDUS）を臨床応用し，膵疾患診断に際し積極的に施行してきた．本稿ではその歴史と進歩に併せ，具体的な走査法や正常画像および各種膵疾患診断におけるその臨床的意義について言及する．膵管内IDUSは，元々，血管内用に開発された超音波プローブを消化器領域に応用し，膵管内へアプローチしたことに端を発するものである．現在は，オリンパス社製またはアロカ社製の20MHzあるいは30MHzの超音波プローブが主として用いられ，臨床的には乳頭切開術を付加することなく，内視鏡的逆行性膵管造影検査に引き続き施行される．開発当初は走査性や画質にやや問題があったが，基本的に安全且つ容易に実施し得，リアルタイムに膵の精密横断画像が安定して得られるようになっている．本検査法の最もよい適応疾患の一つとして膵管内乳頭腫瘍が挙げられ，主膵管型では浸潤の有無や外科的切離線の決定，分枝型では質的診断や局在診断により手術適応の決定に有用である．主膵管狭窄例の診断に際しては，悪性例では狭窄部近傍において描出される癌部と非癌部の辺縁不整な境界の存在が膵炎との鑑別点となる．また膵島細胞腫の診断に際しては病変の局在診断に有用であり，主膵管と病変の距離も正確に認識可能である．膵管内IDUSはこれら臨床上頻度の高い膵疾患の診断に際し，有用な情報を提供する精密検査法と位置付けられる．

Intraductal ultrasonography (IDUS) was developed as a technique for visualizing arterial structures. We have employed IDUS during endoscopy to visualize the bile duct and pancreatic duct both in vitro and in vivo. We previously reported the clinical usefulness of IDUS in various pancreatic diseases, especially intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) and pancreatic cancer. The IDUS probe usually used in recent years has a diameter of 6 French with a 20-MHz or 30-MHz radial scan transducer made by Aloka or Olympus. We inserted it into the biopsy channel of a duodenoscope and via the duodenal major papilla into the main pancreatic duct after endoscopic pancreatography without endoscopic sphincterotomy. In branch duct IPMN cases, over 90% of cases with mural nodules depicted by IDUS were carcinoma or adenoma. IDUS is useful for deciding whether surgical resection is indicated and determining the surgical resection line. In pancreatic cancer cases, IDUS can demonstrate a tumor as a hypoechoic lesion with irregular margins if the IDUS probe is led to the desired site. IDUS images of chronic pancreatitis cases show a rough pattern of pancreatic parenchyma with a hypoechoic band surrounding the main pancreatic duct corresponding to the periductal fibrosis occasionally. Furthermore, they do not have irregular margins like pancreatic cancer cases have. It is suggested that IDUS is useful for differential diagnosis between benign and malignant stricture of the main pancreatic duct. We encountered some cases in which only IDUS could demonstrate the tumor, which was not detected by any other modalities. IDUS, which makes it possible to evaluate pancreatic diseases, should be actively performed following endoscopic pancreatography.