岡部 龍太¹, 竹川 英宏¹, 岡村 穏¹, 山本 真也¹, 平田 幸一², 髙田 悦雄³

Ryuta OKABE¹, Hidehiro TAKEKAWA¹, Madoka OKAMURA¹, Masanari YAMAMOTO¹, Koichi HIRATA², Etsuo TAKADA³

¹獨協医科大学神経内科脳卒中部門, ²獨協医科大学神経内科, ³獨協医科大学超音波センター

¹Stroke Division, Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ²Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ³Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University

キーワード :

【目的】
頸動脈エコー検査では,面積法やECST（European Carotid Surgery Trial）法,PSV（peak systolic velocity）などで内頸動脈の狭窄評価を行う．しかし,椎骨動脈起始部（V0）では,正確な面積法やECST法を施行するのが困難であり,PSVによる狭窄診断の基準はない．一般に,狭窄部以降のドプラ血流波形は,収縮期加速時間（acceleration time：AcT）が延長することが知られている．そこで,AcTを用いてV0狭窄の診断が可能か検討を行った．
【対象と方法】
脳卒中で入院となり,脳血管撮像および頸動脈エコー検査が必要であった連続98血管を対象とした（平均年齢66.8歳）．頸動脈エコー検査はTOSHIBA製SSA-770Aを用い,中心周波数7.5MHzのリニア型探触子を使用し評価した．椎骨動脈は第5,第6椎間で血流速度を計測し,総頸動脈のドプラ波形を頸動脈洞より約2cm体幹側で測定した．なお血流速度はサンプルボリュームを血管径の2/3程度に設定し,超音波入射方向と血管走行のなす角度は60度以内にした．得られたドプラ波形から椎骨動脈と総頸動脈のAcTを,3心拍の平均を使用し算出した．さらに,椎骨動脈のAcTを同側総頸動脈のAcTで除した値を求め,VA AcT ratioと定義した．脳血管撮像におけるV0狭窄の診断は内頸動脈狭窄におけるECST法と同じ方法で診断し,脳血管撮像によるV0狭窄率とVA AcT ratioの関連について単回帰分析, ROC曲線（receiver operating characteristic curve）を用いて検討した．なお本研究は,当施設の研究倫理指針に基づき施行した．
【結果と考察】
V0狭窄を有する血管は,98血管中32血管であった．30％以上の狭窄は22血管に及び,50％以上の狭窄は11血管に認めた．VA AcT ratioと脳血管撮像におけるV0狭窄は,有意な正の相関を示した（P＜0.01）．ROC曲線より50％のV0狭窄診断は,VA AcT ratioが1.35以上で感度81.8％,得意度97.7％で可能であった．頸動脈エコーにおける血流速度は,狭窄部位より末梢の血流波形でAcTが延長することが知られている．一般的に頸動脈エコー図による狭窄率の診断には,面積法,ECST法,PSV法が用いられているが,直接V0を観察することが困難な例も少なくない．VA AcT ratioは簡便に求めることが可能であり,本方法を用いることでV0狭窄の評価が可能であると考えられた．しかし,AcTは狭窄以外に血管の弾性や血管径などの血管の性状,流入する血液量に影響されると推測され,今後検討が必要と思われた．
【結論】
頸動脈エコー図における50％以上のV0狭窄診断にはVA AcT ratio が有効である．