小林 薫¹, 太田 寿³, 福島 光浩¹, 藪田 智範¹, 網野 信行², 宮内 昭¹

Kaoru KOBAYASHI¹, Hisashi OTA³, Mitsuhiro FUKUSHIMA¹, Tomonori YABUTA¹, Nobuyuki AMINO², Akira MIYAUCHI¹

¹隈病院外科, ²隈病院内科, ³隈病院臨床検査科

¹Surgery, Kuma Hospital, ²Internal Medicine, Kuma Hospital, ³Clinical Lavoratory, Kuma Hospital

キーワード :

【背景と目的】
濾胞癌と濾胞腺腫の超音波所見と細胞診所見はかなり似かよっている．濾胞癌の診断基準は病理組織において被膜浸潤,脈管侵襲,と甲状腺外への転移と規定されている．そのため術前において濾胞癌の診断はかなり困難である．現在のところ,濾胞癌の手術前の診断について,どの程度濾胞癌を疑うことが出来るのかが問題である．濾胞癌のBモード画像には,整形・充実性の画像を示す症例が多いが,それ以外に,少し不整形,でこぼこ型,内部分葉状,頚部リンパ節転移,腫瘍塞栓,厚い被膜様低エコー,結節内結節,はみ出し等が存在するのではないかと経験から考えている．そのなかで濾胞癌の診断基準のひとつである被膜浸潤がかなり大きいために,術前のBモード画像において結節の周辺に充実組織がはみ出るような所見を呈する症例がある．当院ではこれを「はみ出し像」と呼び,悪性を示唆する所見と考えている．今回,濾胞癌のBモード超音波画像における「はみ出し像」について検討する．
【対象と方法】
隈病院,2005-10年までの6年間,初回治療,病理診断で濾胞癌の症例の超音波画像,摘出写真,病理診断などの存在する184例（女150例,男34例）を後向きに検討する．Bモード画像において,結節の被膜様の壁から結節の外に向かって充実性部分が突出しているものを「超音波上のはみ出し像」と定義した．病理学的に被膜浸潤があり,摘出写真において結節の被膜から腫瘍組織が肉眼的に明らかに突出しているものを「実際のはみ出し」とした．
【結果】
Bモード超音波画像において「超音波上のはみ出し像」は184例中の19例（8.7％）に認めた．「実際のはみ出し」はそのうちの16例に認め,6例は認めなかった．超音波画像において165例は「超音波上のはみ出し像」は認めなかった．そのうち3例は「実際のはみ出し」を認め,162例は「実際のはみ出し」を認めなかった．Bモード超音波画像における「はみ出し像」の検出の精度については感度81.3％,特異度96.4％,陽性予測値68.4％,陰性予測値98.2％,有病率8.7％を示した．
【結果】
濾胞癌の診断基準である被膜浸潤はBモード超音波画像において「はみ出し像」として表現されることがある．濾胞癌の術前診断は現在でも困難であるがBモード超音波画像において「はみ出し像」も十分に検出するように努力すべきである．