田沼 有希子, 渡邉 典芳, 青木 宏明, 住江 正大, 梅原 永能, 林 聡, 名取 道也, 左合 治彦

Akiko TANUMA, Noriyoshi WATANABE, Hiroaki AOKI, Masahiro SUMIE, Nagayoshi UMEHARA, Satoshi HAYASHI, Michiya NATORI, Haruhiko SAGO

国立成育医療研究センター周産期センター　産科

Center for maternal-fetal and neonatal medicine, National Center for Child Health and Development

キーワード :

【目的】
Small for gestational age （SGA） 児は,非SGA児に比べ周産期死亡率や精神発達遅延の発症が高率であり,適切な周産期管理によるその発症予測は重要である．出生児においては2010年より新しい在胎週数別出生時体格標準値が導入されている（日本小児科学会雑誌 114巻8号 1271-1293, 2010）．出生後のSGAの診断は10パーセンタイル以下を基準に診断される．一方胎内での発育不全 （FGR） は胎児超音波計測推定体重 （EFBW） において-1.5SDを基準に診断される．周産期管理においてはEFBWを用いて方針決定を行うが,現在まで本邦での児の新基準によるSGA診断とEFBWによるFGR診断を比較検討した報告はない．今回,我々は出生後にSGAと診断された児の妊娠中のEFBWおよびそのSD scoreを後方視的に検討し,出生前のFGR診断と生後のSGA診断と関連をみることを目的とした．
【対象・方法】
2009年6月から2011年6月に当センターで分娩となった3715例のうち出生体重が-1.3SD以下であった症例は423症例であった．このうち単胎で,児に構築異常を認めなかった生産症例220症例について診療録を用いて検討した．検討は,対象症例における妊娠18〜22週（20週）,妊娠28〜32週（30週）,妊娠34〜36週（36週）,および分娩前1週間以内（出生直前）でのEFBWおよびSDで行った．FGR診断については,胎内でEFBW≦-1.5SDと診断された症例と定義した．また出生体重のSDについては板橋らの報告に基づき算出した（日本小児科学会雑誌 114巻8号 1271-1293,2010）．
【結果】
対象症例220例において,年齢は34.8±4.6（歳）（mean±SD）,初産/経産は131（59.6％）/89（40.4％）,出生週数は38.2±3.2（週） （mean±SD）,出生体重の平均2244±524 （g）（mean±SD）であった．対象症例220例においてUSGのEFBWは30週,36週,分娩1週間以内のいずれにおいて出生体重と強い関連を示した．EFBWと出生体重の係数の推定値Coefficient estimate （CE）は30週で0.86 （95％CI: 0.62-1.1,p＜0.001）,36週で0.54 （95％CI: 0.43-0.65,　p＜0.001）,出生直前では0.82 （95％CI: 0.76-0.88, p＜0.001）であった．またEFBWで算出されたSDと出生体重のSDは20週,36週,出生直前の値で強く相関した．CEについては20週で0.29 （95％CI: 0.20-0.39, p＜0.001）,36週で0.40 （95％CI: 0.30-0.50, p＜0.001）,出生直前では0.44 （95％CI: 0.37-0.51, p＜0.001）であった．一方,妊娠中のFGR診断でSGAを予測する感度は,分娩1週間以内で76/181 （42.0％）,妊娠34-36週で60/170 （35.3％）,妊娠28-32週で23/192 （12.0％）,妊娠18-22週12/180 （6.7％）であった．
【結論】
各時期におけるEFBWおよびそのSDは,出生体重および生後のSDを強く予測させることが分かった．SGA診断の感度が低い原因としては,係数の推定が1より小さかったことによると考えられた．今回の検討により,EFBWのSDと出生体重によるSDの間の検討が進められることでSGAがより正確に診断されると考えられた．