石田 秀明¹, 小松田 智也¹, 古川 佳代子¹, 渡部 多佳子¹, 大山 葉子², 長沼 裕子³, 矢野 雅彦⁴

Hideaki ISHIDA¹, Tomoya KOMATSUDA¹, Kayoko FURUKAWA¹, Takako WATANABE¹, Youko OHYAMA², Hiroko NAGANUMA³, Masahiko YANO⁴

¹秋田赤十字病院超音波センター, ²秋田組合総合病院臨床検査科, ³市立横手病院消化器科, ⁴東芝メディカルシステムズ超音波担当

¹Department of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital, ²Department of Medical Laboratory, Akita Kumiai General Hospital, ³Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, ⁴Ultrasound System Group, Toshiba Medical Systems

キーワード :

【はじめに】
近年多彩な超音波信号処理に基づく診断の可能性が提示されつつある．組織内の超音波散乱の程度を巨視的にカラー表示するASQ（Acoustic Structure Quantification:東芝社製）もその一つである．ASQ法を用いた臨床診断の報告は意外に少なく,脂肪肝などのそれにほぼ限定される．今回我々はASQ法を用い下記の限局性肝疾患を観察し若干の知見を得たので報告する．使用超音波装置:東芝社製：AplioXG, Aplio500．
【対象と方法】
1）正常例10例を対象に肝全体のASQ像のパターンを検討した．2）造影超音波とCTで診断した肝膿瘍5例に関し,そのBモード法とASQ像の病変拾い上げ能を比較した．なお,今回の症例では,病変は5mm-4cm大,3）造影超音波で最終診断した（1cm-5cm径の）肝腫瘍15例（原発性肝細胞癌,肝転移,肝血管腫,各5例）を対象に,Bモード法とASQ像を拾い上げ能を中心に比較した．
【結果】
1）正常例：肝全体で一定したパターンの示し,血管周囲を除くと,肝全体が均一な色調（同様な散乱状態）を示した．2）肝膿瘍：病変の拾い上げ能は,Bモードでは3/5,造影超音波5/5, ASQ5/5であった．Bモードで拾い上げられなかった2例は,3cm大孤立性のものと,5mm大の小のう胞の集合,各一例であった,3）肝腫瘍：ASQの病変拾い上げ能は低率で,今回の検討症例中,原発性肝細胞癌3/5,肝転移2/5,肝血管腫3/5,（Bモードの拾い上げ能は,各,原発性肝細胞癌4/5,肝転移5/5,肝血管腫5/5）,Bモードで容易に描出しえた病変のASQ上周囲肝と差異は全く無かった．しかし,血管腫中カメレオンサインを示した2例はASQでとらえられ,かつBモード像の変化同様プローブの圧迫に伴いそのASQ像も変化した．
【まとめと考察】
ASQ法による限局性肝疾患の超音波診断の可能性に関し検討した．まだデータ収得や画像作成に長時間を要すること,などまだ技術的に解決すべき点は多いが,作成された画像は肝全体が安定して評価可能であり,この点は,ある箇所の評価に限定されるARFI法やElastographyを凌ぐと思われる．Bモードで拾い上げ困難な肝膿瘍病変が存在することは以前から知られており,膿汁などの存在が病変部をBモード上液状部として表現しないためと考えられ手いる．今後BモードとASQの同時real-time表示法が膿瘍の拾い上げには有用と思われたが,この点に関してはさらに多数例の検討が必要である．一方,カメレオンサインを示す肝血管腫病変が圧迫により病変内部の散乱状態も変化することはカメレオンサインの成り立ちを考える上でも興味深い結果である．このように,ASQはBモード法とは異なった情報を期待可能であり今後の更なる技術改良が望まれる．