窪田 幸一¹, 斎藤 聡², 伝法 秀幸¹, 宇賀神 陽子¹, 竹内 和男³

Koichi KUBOTA¹, Satoshi SAITOH², Hideyuki DENPOU¹, Youko UGAJIN¹, Kazuo TAKEUCHI³

¹虎の門病院分院臨床検査部, ²虎の門病院肝臓センター, ³虎の門病院消化器内科

¹Department of Clinical Laboratory, Toranomon Hospital Kajigaya, ²Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ³Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital

キーワード :

【目的】
フィブロスキャンにおける肝硬度（LSM）はC型慢性肝炎をはじめとする肝線維化を反映しているとされている．一方,脂肪化のLSMに及ぼす影響に関しては種々の報告が散見される．そこで,今回,脂肪肝におけるフィブロスキャンのLSMに関して,正常肝と比較し検討を行った．
【対象と方法】
対象は脂肪肝94症例である．診断はBモード超音波検査にて脂肪肝の所見がえられた症例であり,肝実質のエコーレベル上昇,肝腎コントラスト上昇と共に3.5MHzコンベックス型プローブないしは8MHzリニア型プローブにてDepth10cmで深部減衰,脈管不明瞭化所見がえられた症例である．年齢は26〜86歳（中央値64歳）,男女比55:39．除外症例はHBs抗原陽性,HCV抗体陽性,アルコール摂取15g/日以上,血小板低下,ALT100IU/L以上,組織学的にNASHと診断された症例である．LSM測定はフィブロスキャンのMプローブを使用し,右肋間の同一部位より10回計測し,中央値をLSMとした．BMI,体脂肪率,Bモードによる測定部位の皮下厚も同時に測定し,検討した．比較対照の正常肝は183例．
【成績】
1．脂肪肝のLSM：中央値3.8kPa,最大値6.3kPa,最小値1.9kPa,25・75パーセンタイル値はそれぞれ,2.6と4.7kPa．これは比較対照の正常肝（中央値3.6kPa）と差がみられなかった．男性4.0kPa,女性3.4kPaと有意差はみられないものの,男性に高い傾向がみられた．3名で測定不能であった．2．各要因とLSM：BMIは21〜35（中央値26）で,それぞれ,頻度とLSMの中央値・最小値・最大値はそれぞれ,標準（25以下） 43％・3.6kPa・1.8kPa・5.3kPa,肥満（26〜30）49％・4.0kPa・2.4kPa・6.3kPa,高度肥満（30超）8％・4.5kPa・3.8kPa ・6.4kPaであった．体脂肪率はWHOによる年齢を加味した判定で,頻度とLSM中央値はそれぞれ,標準41％・3.6kPa,軽度肥満50％・3.7kPa,高度肥満9％・4.7kPa,皮下厚は頻度とLSM中央値はそれぞれ,15〜20mm55％・3.7kPa,21〜25mm35％・3.6kPa,26〜30mm7％・3.9kPa,31mm超3％・4.0kPaであった．測定不能症例はすべて皮下厚31mm以上であった．
【結語】
フィブロスキャンによるLSMは脂肪肝では影響を受けないが,皮下厚が25mm以上では皮下組織の影響を受けている可能性があり,30mm以上では測定不能症例が存在した．フィブロスキャン単独では,皮下厚測定は困難であるが,皮下厚はLSMに影響を及ぼすため,合わせて検討した方が望ましく,厚い場合には影響の少ないXLプローブでの検討が必要と考えられた．