井上 敬介¹, 青松 友槻¹, 余田 篤¹, 玉井 浩¹, 河合 英², 平松 昌子², 江頭 由太郎³

Keisuke INOUE¹, Tomoki AOMATSU¹, Atsusi YODEN¹, Hiroshi TAMAI¹, Masaru KAWAI², Masako HIRAMATSU², Yutarou EGASHIRA³

¹大阪医科大学附属病院小児科, ²大阪医科大学附属病院一般消化器外科, ³大阪医科大学附属病院病理学教室

¹pediatrics, Osaka Medical College, ²General and Gastroenterological surgery, Osaka Medical College, ³Pathology, Osaka Medical College

キーワード :

【緒言】
慢性腸重積症は古くから知られおり,稀な疾患とされている．疾患概念は確立されていないが,発症から2日以内に死亡する超急性,1週間以内に死亡する急性,14日間生存ずる亜急性,14日間以上生存する慢性と分類したRafinesqueの分類（1878）が知られている．多くの場合,慢性の経過をとりつつ,繰り返す腹痛,嘔吐,体重増加不良を認め,血便,吐血などの症状は少数である．今回顕血便や腹痛などの消化器症状を欠き,鉄欠乏性貧血（IDA）を主訴とした小腸ポリープによる慢性腸重積の2症例を報告する．
【症例1】
4歳男児．＜主訴＞顔色不良．＜現病歴＞X年1月頃より顔色不良を指摘．同年5月,前医に感冒で受診し,著明な貧血を認め,前医入院し,RCC 1単位輸血．原因不明のIDAで,退院され,その後も便ヒトヘモグロビン（Hb）陽性のため,当科紹介．＜入院時現症＞身長96.4cm 体重15.2kg　体温：36.2℃　血圧：110/62 mmHg 脈拍：102 /min　腹部を含め異常所見なし．＜入院時検査所見＞WBC：5410/μl, RBC：462×10⁶/μl,Hb：12.8g/dl,PLT：33.9×10⁴/μl．その他生化学検査に異常所見なし,便潜血A（＋）,B（-）．＜入院後経過＞入院時に行った体外式腹部超音波検査（エコー）で左上腹部に20×20mmの小腸ポリープを原因とする小腸小腸型腸重積を認めた．同日の腹部CTでは腫瘤は不明瞭．第2病日の小腸造影でも右上腹部に腫瘤影を確認．ポリープを原因とした慢性腸重積症と診断し,第10病日に小腸ポリープ切除術を施行．終末回腸より口側10cmにポリープを認め,術中にも同部に腸重積を認めた．病理学的所見は過誤腫性ポリープで,術後は良好でIDA消失．
【症例2】
1歳男児．＜主訴＞IDA,便潜血陽性．＜現病歴＞X年1月,感冒時に前医でHb9.0g/dl,Fe17μg/dlのIDAがみられて,鉄剤内服し通院．同年9月前医に胃腸炎で受診され,Hb5.0g/dl,Fe10μg/dlで入院加療．原因不明の便潜血陽性のIDAで,当科紹介．＜入院時身体所見＞身長81cm 体重12.3kg　腹部平坦・軽度膨隆,蠕動音正常,触診で左側腹部に5cm大の腫瘤を触知するが圧痛なし．＜入院時検査所見＞WBC：6420/μl,RBC：496×10⁶/μl,Hb：11.5g/dl,PLT：26.6×10⁴/μl．その他生化学検査に異常所見なし．便Hb：1066ng/ml．＜入院後経過＞入院時に実施したエコーでは右上腹部に小腸小腸型腸重積を診断したが,器質病変は不明．同日施行の腹部CTも同様の所見であった．第2病日のエコー下で小腸造影を実施し,右季助下に40×40mm大のポリープ様腫を確認．造影検査中に一旦解除した腸重積は数分後に容易に再発した．腫瘤性病変を原因とする慢性腸重積症と診断し,第14病日空腸ポリープ切除術を施行．Treitz靭帯より肛門側40cmに術中にも空腸ポリープによる腸重積を認めた．術後経過は良好であり,ポリープの病理学検査は結果待ち．
【考案】
慢性腸重積症は全腸重積症例で5％,2歳以下の症例で3％,2歳以上で10％認めるとの報告もあるが,データ自体が古く,エコーでの診断が標準化した現在では,慢性あるいは亜急性の経過となる以前に診断され,頻度さらに低いと思われる．今回の症例は便Hb陽性で,IDAがみられたが,消化器症状を認めず,元気に生活していてために,診断が遅れた．また,腹部CTで診断し得なかった小腸ポリープがエコーでは診断されエコーが有用であった．また,小児期の慢性消化管出血の原因では小腸ポリープはきわめて稀であるが,念頭において検査を行う必要がある．
【結語】
慢性のIDAの鑑別疾患に,消化管ポリープを考慮すべきであり,臨床症状がなく,元気に生活していた小腸ポリープによる慢性腸重積の診断にエコーが有用であった．