中村 仁美¹, 楡井 和重¹, 小川 眞広², 森山 光彦¹

Hitomi NAKAMURA¹, Kazushige NIREI¹, Masahiro OGAWA², Mitsuhiko MORIYAMA¹

¹日本大学医学部附属板橋病院消化器肝臓内科, ²駿河台日本大学病院消化器科

¹Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Nihon University Itabashi Hospital, ²Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Nihon University Surugadai Hospital

キーワード :

【はじめに】
第二世代の超音波造影剤Sonazoidを用いた造影超音波検査が開始され約4年が経過し,多くの施設で症例数が蓄積され,その有用性は広く知られるところとなった．今回我々は,汎用装置で肝腫瘍に対しSonazoidを用いた造影超音波検査を行い現状および診断精度について検討したので報告する．
【方法】
対象は,2007年1月から2011年10月までに日本大学医学部付属板橋病院超音波室においてSonazoidを用いた造影超音波検査が施行された803症例のうち臨床的に確定診断に至った肝腫瘍症例とした．造影方法は,フォーカスポイントを腫瘍の最深部から表示画面の最深部に合わせ,MI値を0.2〜0.3に設定して行った．Sonazoidは0.5ml/bodyで用手的に静注しその後直ちに生理的食塩水約10mlで急速静注して投与した．時相は,静注開始後より約1分までをearly arterial phase,1〜10分までをlate vascular phase,10分以後をpost vascular phaseとした．使用装置：東芝メディカルシステムズ社製Xario（SSA-660A）,探触子：PVT-375BT（3.75MHz）造影mode：装置内部PS-Low mode（送受信周波数：h3.5MHz,フレームレート：15Hz,フォーカスポイント1箇所,MI値：0.2〜0.3）造影超音波の所見（場所・サイズ・性状）を造影CT・造影MRI（Gd,EOB）と比較した．
【結果および考察】
血管造影で腫瘍濃染を呈するような古典的肝細胞癌に対してはほぼ全例でearly arterial phaseでの腫瘍濃染像とpost vascular phaseでの欠損像を認め83％が他の画像とも一致し,多血化の診断に有用であった．深部病変や高エコー腫瘤については一致率が69％に低下した．肝内胆管癌は約0.4 ％でearly arterial phaseで辺縁に腫瘍濃染像を認め,late vascular phase〜post vascular phaseにかけての欠損像が腫瘍範囲の診断に有用であったが,肝内胆管拡張が明らかでない症例については転移性肝癌との鑑別は造影超音波のみでは困難であり,正診率は70％であった．転移性肝癌は1/2例でリング状の造影効果を認め,late vascular phaseから明確な欠損像が描出され深部病変でも背景肝が正常の場合が多いので描出が容易であった．肝細胞癌症例では深部と体表近くの症例では濃染像が乏しく,高エコー結節では濃染の評価が困難であったため,造影超音波では診断に至らない症例が28％認められた．深部方向への対策としては体位変換を工夫して腫瘍を少しでも浅く描出してから造影を行なうことと,MI値を0.3程度まで上げて撮影したがそれでも5.8％の症例は描出困難であった．ハイエンドな超音波診断装置でなくとも,造影超音波検査を用いることで臨床的に有用な情報が得ることは可能であるが,診断精度の向上のためには,その弱点を考慮してほかの画像と比較検討を引き続き積み重ねるべきと考えられた．