永井 知雄¹, 濱部 晃¹, 荒川 純子¹, 吉田 尊¹, 田畑 博嗣¹, 篠原 正美², 小口 徳之², 加賀谷 健一², 駒形 良博², 上畑 昭美¹

Tomoo NAGAI¹, Akira HAMABE¹, Junko ARAKAWA¹, Mikoto YOSHIDA¹, Hirotsugu TABATA¹, Masami SINOHARA², Noriyuki KOGUCHI², Kenichi KAGAYA², Yoshihiro KOMAGATA², Akimi UEHATA¹

¹自衛隊中央病院循環器内科, ²自衛隊中央病院臨床検査課

¹Cardiology, Japan Self Defense Forces Central Hospital, ²Clinical Laboratory Medicine, Japan Self Defense Forces Central Hospital

キーワード :

【症例】
80歳男性　平成23年8月より体幹部に皮下腫瘤出現,皮膚生検により癌の皮膚転移が疑われ精査目的で10月11日より入院していた．12日に胸部CT施行したところ主訴が出現,血圧低下及び徐脈を認め当科に転科した．意識は清明で麻痺はなし．腹部,背部及び前腕に皮下結節多数．BP106/62mmHg,HR46bpm．
【検査】
WBC 9540 /mm3,Hb 11.2 g/dl,CRP 9.0 mg/dl,AST 24 U/l,ALT 28 U/l,LDH 226 U/l,CEA 8.1 ng/ml,CA19-9 75.6 U/ml,SCC 1.6 ng/ml．心電図は入院時は1度房室ブロック,急変後は完全房室ブロックであった．腹部エコーは,肝内に多発性腫瘤と膵頭部に低輝度腫瘤を認めたものの腫瘍の原発巣は不明．
【経過】
ただちに右内頸静脈より一時的ぺーシングを行った．その後も完全房室ブロックは改善せず,23日に永久ペースメーカー植込みをおこなった．経胸壁心エコーを行ったところ,心室中隔基部及び心尖部に低輝度の腫瘤を認めた．レボビストによる造影心エコーでは,造影効果の乏しい低輝度腫瘤として描出された．同部位は造影CTでも確認でき,PET/CTではFDGの集積を認めた．
【考察】
転移性心臓腫瘍により,稀に完全房室ブロックが生じることが報告されている．本症例は原発不明癌であり心臓原発も否定はできないが,心室中隔基部の腫瘍が直接,刺激伝導系を障害し完全房室ブロックを引き起こしたものと考えられる．担癌患者において新たに房室伝導異常を認めた場合は,経胸壁心エコーにより心臓転移をスクリーニングすることを考慮すべきである．さらに心室中隔基部に腫瘍性病変を認めた場合は,慎重な血行動態の観察が必要である．