福成 信博

Nobuhiro FUKUNARI

昭和大学横浜市北部病院外科

Surgery, Showa University, School of Medicine, Yokohama Northern Hospital

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原発事故による放射性ヨード131の放出,低線量被曝がおこり,晩発性小児甲状腺癌の発生増加が懸念されている．チェルノブイリ事故の際にも超音波機器を持込み,甲状腺USおよびFNAを行い,診断・治療に貢献された我々の先輩方も居られる．いずれにせよ,甲状腺検診の主体となるのは超音波であり,最も頻度の高い乳頭癌検出には大きな力となりうる．ここでは,新たに定められた「日超医　甲状腺結節（腫瘤）診断基準」に基づいて,講演を行う．今回の改訂では,診断基準における超音波所見を「主」と「副」とに 2 分した．超音波所見として客観的評価の中から有用性が高い（明らかなもの）を「主」とし,主所見に比べ有所見率の統計学的差違が低い所見を「副」している．「主」としては,形状,境界部の明瞭性・性状,及び内部エコー（エコーレベルと均質性）を,「副」としては微細高エコーと境界部低エコー帯をそれぞれ配置し,良悪性における特徴を記載した．
＜付記＞1．超音波所見として客観的評価の中から有用性が高い（明らかなもの）を「主」とした．また,悪性腫瘍の90％を占める乳頭癌において特徴的であるが,主所見に比べ有所見率の統計学的差違が低い所見を「副」とした．2．内部エコーレベルが高〜等は良性所見として有用である．3．粗大な高エコーは良性悪性いずれにも見られる．4．所属リンパ節腫大は悪性所見として有用である．5．良性所見を呈する結節の多くは,腺腫様甲状腺腫,濾胞腺腫である．6．悪性所見を呈する結節の多くは,乳頭癌,濾胞癌,髄様癌,悪性リンパ腫,未分化癌である．7．良性所見を呈しうる悪性疾患は,微少浸潤型濾胞癌および 10 mm 以下の微小乳頭癌・髄様癌・悪性リンパ腫である．（1）微少浸潤型濾胞癌は,良性所見を示すことが多い．（2）10 mm 以下の微小乳頭癌は,境界平滑で高エコーを伴わないことがある．（3）髄様癌は,甲状腺上極 1 / 3 に多く,良性所見を呈することがある．（4）悪性リンパ腫は,橋本病を基礎疾患とすることが多く,境界明瞭,内部エコー低,後方エコー増強が特徴的である．8． 悪性所見を呈しうる良性疾患は,亜急性甲状腺炎,腺腫様甲状腺腫である．（1）亜急性甲状腺炎は,炎症部位である低エコー域が悪性所見を呈するとがある．（2）腺腫様甲状腺腫では,境界部エコー帯を認めない場合や境界不明瞭なことがある．